关节囊切开保留组织技术的全髋关节置换术（TSPS入路）

为了改善全髋关节置换术(THA)的效果，已经描述了多种微创手术(MIS)方法。直接前入路(DAA)一直被认为是一种保护肌肉的入路。然而，由于股骨近端和外展肌的稀疏暴露，DAA术中并发症的发生率很高，如假体错位、股骨骨折、股外侧皮神经损伤和异位骨化的高发生率。掌握该方法的学习曲线可能需要多达100例，据报道，最初的并发症发生率为31%。

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TSPS入路

传统的全髋关节置换术(THA)是一种可靠的手术，但也有公认的术后并发症，其中许多与手术入路有关。为了减少感染、脱位、外展肌发病率和术中出血的风险，并加速康复，微创手术已得到越来越多的发展。目前，在短期和长期疗效方面，微创手术是否比传统的髋关节手术更具优势还没有达成共识。微创前路手术可以保留臀中肌，但对股外侧皮神经的损伤风险很高。另一方面，微创方法可能会减少肌肉创伤，并提供更有利的功能结果，主要是在老年患者。保留组织的后上入路(TSPS)于2009年被开发出来。该技术可以解释为近端Moore入路。TSPS入路是通过上囊的切口开始的。股骨和髋臼组成部分位于后囊和短旋肌的前方，就在臀中肌的后方。

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手术技术

患者侧卧位，最大限度内旋和内收

切开部位位于梨状肌附着点近端1 cm处。手术切口的长度通常为6到8厘米。与Murphy入路相比，该入路位于更远端，且与臀大肌纤维走行平行。臀中肌定位并分开。接下来，定位梨状肌肌腱并在内旋时分离，以防止坐骨神经损伤。同样地，臀小肌分离并脱离前上关节囊粘连。完成上囊前瓣纵囊切开术，仅暴露头端。

股骨颈截骨完成

取出股骨头

髋臼扩孔通过扩孔器完成

在髋臼杯定位和嵌入后，股骨准备好，大腿处于最大内收和内旋状态

股骨侧

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讨论

传统的全髋关节置换术是一种经济有效的手术，通常会产生良好的长期结果。尽管如此，骨科医生一直在寻找更多的保留组织的方法，以将肌肉和软组织的医源性损害降至最低，使康复速度更快，并减少失血。为了改进这些技术，建议在不使用手术导航的情况下通过上囊切开术进行全髋关节置换术。在Nicola Capuano等人132髋的TSPS入路的安全性和有效性研究中，介绍了该方法的初步临床结果，并将其功能结果与传统技术进行了比较。Nicola Capuano认为，MIS TSPS中的肌肉保存转化为更快的康复，这反过来可能导致更快地恢复正常的日常生活活动。目前的研究发现了更好的临床结果评分和更短的恢复时间，直到术后一年。然而，临床结果的差异似乎随着时间的推移而持平，因为在四年的随访中没有发现差异。两组患者并发症发生率均较低。本研究的另一个发现是，在全髋关节置换术中，TSPS入路比标准入路的失血量少得多。失血可能是发病的主要原因，导致输血、疼痛、心脏并发症、血肿形成导致的康复缓慢、伤口破裂和感染风险增加。输血与诸如传染病传播、免疫致敏和心血管并发症等不良事件有关。TSPS似乎是一种安全有效的方法，适用于所有原发性选择性髋关节置换术病例。在TSPS和标准程序研究组中都可以看到低标准偏差的可接受的髋臼组件外展角，这表明TSPS不会损害组件定位的准确性。

术前、术后及最晚随访(4年)前后X线片。

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总结

微创TSPS入路的并发症发生率与标准的后外侧入路相似，但术后早期临床结果明显更好，术后恢复更快。

参考文献

1.Capuano Nicola,Grillo Guido,Carbone Flavio et al. Total hip arthroplasty performed with a tissue-preserving technique using superior capsulotomy.[J] .Int Orthop, 2018, 42: 281-287.

2.Capuano N,Del Buono A,Maffulli N,Tissue preserving total hip arthroplasty using superior capsulotomy.[J] .Oper Orthop Traumatol, 2015, 27: 334-41.