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主张脾胃分治，创升举阴虚下陷之方 （1）辨治重脾胃 陈氏认为：＂人生以胃气为本＂。故对很多疾病辨治都着眼脾胃，如论虚损病机主要在脾胃，他说：＂脾胃两损，何能分其津液，以灌注夫各脏腑之气耶？治法必大健其胃，兼补夫脾＂。 故虽是久言伤气之肺虚证和入房纵欲之肾虚证或梦遗证，均重补脾。 他说：＂肺气不能自生，补其脾胃，则土能生金，脾胃为肺金之母也。＂＂胃为肾之关门，胃伤则关门必闭.....补肾必须补胃＂。 如治疮疡亦＂总以顾胃气为主＂。 （2）倡脾胃分治论 虽然他认为脾胃为表里，脾健则胃健，脾病则胃病，胃病则脾必病，两者关系密切，临床上也有胃吐治脾的双治法，但他也指出脾胃功能、病证不同，治法应别，倡脾胃分治论。 他说：脾胃虽为表里，然一主入，而一主出，能入而不能出者，脾气之衰；能出而不能入者，胃气之乏也，虽脾胃交相伤损，然治法不可概治，胃与脾虽同是属土，而补胃、补脾宜辨。 凡人能食，而食之不化者，乃胃不病而脾病也，当以补脾，而补脾尤宜补肾中之火，盖肾火能生脾土也； 人有不能食，食之而反安然者，乃胃病而非脾病，当以补胃，而补胃则当补心中之火，盖心火能生胃土也。 世人一见不能饮食，动曰脾胃病，而不知胃分虚寒责之心，脾分虚寒责之肾也。 （3）重视气机升降，创阴虚下陷之说 陈氏遥承东垣之绪，重视气机升降在疾病中作用，不仅综合东垣的脾胃元气论，阴火论和升阳说来辨治疾病，并有所发展。 如认为饥饱劳役内伤脾胃，元气受伤而阳虚下陷，产生虚热的痨瘵，必用甘温之药以退其虚热，尤要补气升阳，方用补中益气汤，并赞曰：＂东垣一生学问，全在此方.......妙在用柴胡、升麻二味，杂于参、芪、归之中，以升提其至阳之气，不使其下陷于阴分之间；尤妙加甘草、陈皮于补中解纷，则补者不至呆补，而升者不至偏堕，所以下口安然，奏功如响耳。＂ 用治内伤各证，无不神效，因而临床广泛应用，并有按老少、贫富、病情、病位等加减法，可谓详尽。 其治气痨的提陷汤便是在此方基础上化裁而成，因痨察多阴虚，故减当归之温，改用麦冬之清润；用桔梗升补肺气兼治咳嗽，更切病情，而不用升、柴，恐其劫阴；去陈皮之燥，改用神曲开胃消食以生肺之母，盖土为金母，胃气开则诸证顿失，足见陈氏善学古人而能化裁， 陈氏不仅阐扬东垣阳虚下陷论，且鉴于历代对阴虚下陷证治未曾论及，故提出阴虚下陷说。 指出其见证为＂阴虚脾泄，岁久不止，或食而不能化，或化而溏泄＂。 创升阴汤，用熟地、山茱萸、五味子、淮山药酸甘化阴，滋其化源，辅以白术、茯苓、肉桂辛甘化阳，益气配阴，暖命门而健脾土，车前分消水湿，并能通窍安脏，尤妙在用升麻少许，轻提陷阳，诸药合用，共奏滋阴升阳之效。 用于脾、肾、妇科诸病属阴虚下陷者，确有奇效。 陈氏对许多杂病的治疗，都以脾胃为中心，分别脏腑经络所伤和兼症不同，予以加减，一般来说，脾胃虚寒者，喜用参、术、芪、草、四君、六君、异功、补中益气汤等甘温补中升阳之方药；若脾阴虚或伤阴者，则喜用山药、芡实、莲子、苡米、白芍、麦冬、五味、玄参、二白散、升阴汤等甘淡平补，酸甘滋阴之方药，并以此作基础随症加减。 如虚损病，在酌用参、术、草、淮山药、芡实等益气健脾基础上，分别肺、心、肾等不同脏腑或阴虚、阳虚而加补肺止咳（如二冬、五味、贝母、百合），补心安神（如枣仁、远志、茯苓、菖蒲），补肾益精（如熟地、山茱黄、五味、巴戟），补肝疏郁（如白芍、柴胡、郁金）等，处方用药十分灵活。 02、治外科独重内消 陈氏尊崇《内经》之旨， 汲取历代各家， 如东垣＂阴火＂和丹溪＂相火＂之论，结合自己丰富的临床经验，提出外科病机火毒说，认为＂疮疡之症，皆火毒症也，但火有阳火、阴火之不同，而毒有阴毒、阳毒之各异。＂并以此作辨证施治纲领。 在病因学上，强调正气虚为发病的主要条件，因此其用内消祛治疗外科病是以寓补于攻，扶正法邪为常法，具体做法是： 1、痈肿火毒宜用大剂攻毒祛邪之药，然多用重用皆能取败，唯银花败毒不伤气，去火又能补阴，为消火毒的通治药，但须重用方效。 2、阴症疮疡，毒深火盛，宜用补气补血之药以消火毒，因阴火愈补愈衰，阴毒愈补愈化。 3、疮疡之火毒因虚而成，宜用散邪败毒之品于补剂之内以消毒去火。 4、跌扑损伤之疮则以逐瘀为主。可见陈氏之内消法，以补为主，与传统之行气活血、解毒消肿为主不同。 其用消火毒药物的规律是以银花、甘草为各类外症内消常用的解毒泻火药；阳毒阳火则重用公英、地丁；阴毒阴火重用元参写火，地黄壮水制火； 随证和病位选用柴胡、栀子疏肝清火，归、芍润肝，麦冬滋肺，地榆凉大肠，苡仁去湿，大黄、桃仁逐瘀等。 其处方精炼严谨，平稳效奇，药味少而分量重，如治疗痈疽并无名肿毒，无论阴毒、阳毒，用金银花四两，公英一两，当归三两，元参一两。 又如治脑后发之阴疽用圣神汤，以人参、北芪、白术、当归补益气血，俱用一两，配银花二两消火毒，肉桂、白芥子辛热温通，消痰散结，共奏托毒外出之功。 一般来说，陈氏处方以顾正为主，先用解毒散邪药物虽量重而多为药性平和者。对苦寒攻伐之品十分慎用，必用时用量也小，恐其伤正。 此外，他对外科用药也颇有新见，如常用白矾入煎，治背痈、疗毒、骨痈等病，用量一钱至一两，取其燥湿解毒，除骨髓之热，今治急性骨髓炎。加入此药，确可增效。 03、用药心得 陈氏处方精专，用药也有独到之处。 如①白芥子：前人多认为大辛大热，不宜多服久服。唯陈氏认为白芥子消痰而不耗气伤阴，且能助补之药以生血。 常与四君、四物、六味、 逍遥散等方巧妙配合，使益气健脾、补血滋阴、舒肝解郁等作用更强，因而广泛用于内、外、妇、儿、五官等科，气血阴阳之虚。 ②白术：陈氏认为白术不仅健脾益胃，还能祛湿生肾，最利腰脐之气。 故喜用白术，有时还重用至四两，其用药规律是：配姜、附壮阳补肾，起死回厥，如还厥汤；与桂、附、干姜相伍治阴寒、直中，如荡阴救命汤；与地黄、归、芍、杜仲同用治腰痛、漏胎、胎动小产、产后诸病等，并谓能制熟地之腻。 ③白薇：认为白薇是杀虫圣药，主张无论健脾开胃、补阴或治疥疮、顽癣等症方中俱可辨证加入以杀虫。 ④玄参：陈氏顾护正气，重视阴液，慎用苦寒之药，喜用玄参泻火，赞玄参性滋润，不但去浮游之火，兼清胃中之热，又能调停五脏之阳，多与麦冬同用，用于各种胃火盛之证，如用竹叶石膏汤加味治大热大渴，发斑发狂之火证初起，石膏仅用三钱，而元参一两，麦冬三两，是使＂石膏不为主帅而反为偏裨，听麦冬、元参之差遣，则止去火而不损肾中之阴＂； 又治强阳不倒，不用知柏，而用元参、麦冬各三两，恐苦寒反致阳萎也； 治中暑亡阳，主张用人参以补元气，用玄参以凉血，盖血得凉则气自止而不走； 治痿证配伍熟地、山茱萸等补肾药以生阴壮髓法，不拘＂肺热叶焦＂和＂独取阳明＂之说，颇有新意。 至于在外科中重用元参滋阴泻火散结的例子就更多了。 ⑤白芍：陈氏喜用白芍平肝、疏肝、养肝、他说：＂平肝之药，舍白芍实无第二味可代＂，＂重用至二两......自能遍舒其肝气＂。 常配当归治痢疾，与甘草并用消肿止痛，与栀子并用治胁痛，与黄芩并用治目疾，与肉桂并用以祛寒，与黄芩并用以清热，与参芪并用以益气，与川芎、当归、熟地并用以补血，说它＂用之补则补，用之泻则泻，用之散则散，用之收则收＂，可谓推崇备致。 此外，谓三七止血而又兼补；青蒿能于解暑之中，善退阴火，泻火热而不伤耗阴液气血，故喜重用以退热；谓石膏为＂降火之神剂，泻热之圣药＂，然重用方效，常用至90~150克，甚至500克以上等等，都是经验之谈。 |
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