伤寒论第148条

（大柴胡证十三少阳十四：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在表半在里也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。【148】【辨329】）

此条，先生释文示，“此大柴胡证，先与小柴胡汤，以解少阳之经邪。设服后犹不了了者，再以承气泻阳明之腑邪，得屎而解矣。”既然是大柴胡证，为什么要分两步走而不直接用大柴胡汤？

窃以为，此证虽有“大便硬”之阳明里证，但是外证见“微恶寒”而“手足冷”，是表未尽解而里则有寒也。小柴胡汤之参、草温补半里；同时，依小柴胡汤加减法，“微恶寒”之证，尚须加桂枝。如“少阳七”（《伤寒论》第146条）释文：“小柴胡加减：外有微热者，加桂枝。此微恶寒，即外有微热之互文。”是即不可以径用大柴胡汤者也。对比上条（“少阳十三”，《伤寒论》第165条）的症状，应该也会有所领悟。

严格来说，称此证为大柴胡证，乃是概说而已。