【原】二阳发热38.9℃咽喉热痛，麻黄升麻汤半剂覆杯而愈

作者导读

新冠二阳患者在症状还比较轻微的时候，如果及时加以治疗，是可以迅速痊愈的。

本医案就使用麻黄升麻汤迅速截断病情。此方经常用于寒热错杂体质患者的新冠截断。病机为表证未解、上焦燥热郁热、中焦寒湿，大家结合医案仔细体会，自然明了。

之前的麻黄升麻汤医案亦可参考：

新冠后肺部感染久不愈伴随肺结节，麻黄升麻汤有良效

二阳发热38.9℃咽喉热痛，麻黄升麻汤半剂覆杯而愈

作者：tsp南极

2023.6.5

缘起

一天下午，一位上海的朋友向我求助：

“下午好啊，又来麻烦你了，我老婆上午出门还好好的，下午突然发烧了38.5度。”

我说：“这非常可能的新冠二阳了，边吃中药，边做一下核酸。”

刻下症状

上午浑身略怕冷，下午开始发烧，就不怎么怕冷了。但是人很怕风吹，开了一点窗她都难受。

后背略有一点点汗。

手脚发热。

咽喉有灼热、干燥、疼痛，但是不是十分想喝水。
口中寡淡。
疲劳乏力，浑身无力。
小便正常。
今天大便拉了一次稀，就没再拉过。

辨证

1. 此病初起的时候有恶寒的感觉，可见有太阳病表证的存在。虽然随着体温升高，不再剧烈恶寒，但是仍然恶风，可见表证还没有彻底解除，仍应该辛温解表治之。身上虽然有汗，但是汗液不多，仍应该使用麻黄剂发汗排毒也。

2. 咽喉部位灼热干燥疼痛，可见咽部存在郁热，热邪灼伤咽部津液，导致咽喉组织焦枯，因此干燥、灼热、疼痛。

3. 虽然咽喉干，但是反而不欲饮水，可见体内有水湿。结合大便拉稀，更是可以确定中焦脾胃有水湿。

4. 口中寡淡，这是胃寒症候，干姜生姜的指征。

5. 患者显然没有陷入阴证，但是却又疲惫乏力，可见病入少阳，出现了“血弱气尽腠理开”的情况。使用小柴胡汤治之即可，同时小柴胡汤也有利于解除咽部的郁热疼痛。

处方

麻黄升麻汤合小柴胡汤，不加减

麻黄9，桂枝9，生白芍9，炙甘草9，干姜6，苍术18，茯苓18，当归6，知母6，天冬6，玉竹6，黄芩9，升麻18，生石膏15，北柴胡18，半夏9，党参9，生姜3片，大枣4枚切开

一剂

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医嘱：

此方分成两半服用。先吃第一半，然后吃热粥/热乎乎的面条，然后泡热水脚，再盖上被子发汗。半小时之内没有出汗或者出汗不多的话，再服下另一半。

解析

麻黄升麻汤完美符合患者病机：

1. 患者咽部疼痛，而升麻正是利咽喉的要药。升麻形质辛凉，因此可以把郁结在咽部的热疏散出去。

2. 由于口不渴、口中寡淡，可见不仅没有胃热，反而胃寒，石膏小剂量用15g，并不会伤胃，只会清理上焦之热也。

   同时，方中有干姜暖胃，则中焦胃寒并不会被石膏加重也。石膏可以专心清理咽部郁热。

3. 玉竹、天冬、知母小剂量使用，滋润咽喉被灼伤的津液，则咽喉自然不会再干燥。由于用的剂量不大，只有6g，且有苍术、茯苓燥湿，所以也不会加重中焦的水湿。

总之，剂量上的调整非常重要。

以前的麻黄升麻汤医案亦可参考：

新冠后肺部感染久不愈伴随肺结节，麻黄升麻汤有良效

讨论

新冠初起症状不重的时候，快速煎服药物就会迅速痊愈。如果一直拖着不治疗，等到症状非常重了再治，那可就没那么快了。

2023.6.6

上午反馈

服半剂后快速退烧，基本没有不舒服了，仅剩咽喉微微不适，可谓是神速。

嘱咐喝完剩下另一半，再含服生甘草片以利咽喉。

下午反馈

晚上好啊，果然我老婆这次是阳，昨天还测不出来，今天测很淡很淡的多了一条。要不是昨天请你开方，估计没这么快好，昨天等我烧好药，她已经发烧到38.9度了。幸好你出手相助啊

成功截断新冠~

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！