惊悸医案

李宇林 北京白云观中医诊所道医馆 2023-06-12 17:53 发表于北京

一人妻，旅途住宿楼上，夜间着火，惊堕床下，自此每闻有响，则惊倒不知人，家人蹑足而行，莫敢有声，一年多不愈。诸医以心病治，人参、珍珠及定志丸皆无效。后医说：惊者为阳从外入，恐者为阴从内出。惊者自不知，恐者自知。足少阳胆经属肝木，胆者敢也，惊怕则胆伤。于是请两位女士执其两手，安坐高椅之上，面前放一小桌。医生说：你看这里，一木猛击小桌，其妻大惊。医生说：我用木敲击小桌，你为何惊慌？等稍安定再击，惊慌已缓和。又连击三五次，且以杖击门，又让人动背后窗户，慢慢安定而笑说：这是什么治法？医生说：医书里说：惊者平之。平就是平常之事。平常见的，必然不惊。当天晚上让人击门窗，安然酣睡。惊为神上越，从下击桌，使病人下视，在于收神。一二日后即使听到雷声也不在惊悸。

一人二十八岁，身弱无力，面色苍黄，左侧肢体僵硬，每发痛无休止，食不减，大便如常，小便微黄，已经三年。医生视其部，为足厥阴肝经，兼足少阳胆经所过。说：甲胆乙肝，苍色。其色黄，为脾。胆脉小，此因惊。惊则胆受邪，当有惊涎绿水。于是以舟车丸、浚川散加生姜，早晨果下绿水。医生占卜说：你妻亦当病惊。卦象说：当因火患。胆伏火惊，甲乙乘脾土，是少阳相火乘脾。脾中有热，故能食能化。热虽能化谷，而精气不完固，你必无子。盖因败经反损妇人，你妻必然手足热，四肢无力，经血不调。回答说：的确如此。胆木乘脾土，土不胜木。不胜之气，寻救于子。己土能生庚金，庚为大肠，味辛者为金，故大加生姜以伐木。大抵阳干克阳干，腑克腑，脏克脏。（人谓惊入心，治法不镇心安神。学者不能用此法，亦当读其书，师其意。）

  

一妇人年壮体丰，素有呕血腹胀，脾约便难之恙。失血之后，神气愤乱，口噤目瞠。气口脉数而促，人迎弦大而芤，形神失主，手撮虚空。后医以为若是撮空，必然手势散漫，现在拈着衣被，尽力拉摘，此为挟惊挟怒无疑。爪者，筋之余，非惊怒而何？脉来见促，当是痰气中结，非代脉之比。询其病因，惊怒俱有。遂用钩藤、竹沥、姜汁，连夜服，服后即安寝，六脉亦稍平，但促脉未退。仍用前方加牛黄，当夜大便多次，腹胀顿减，脉静人安，数日平复如常。

一老者心悸善恐，补心养血及天王补心丹，不应，面目四肢微有浮肿之状。医察其形肥白不坚，诊其脉濡弱而滑，此气虚，痰饮浸渍于膈上。以导痰汤稍加参、桂通其阳气，数服而悸恐悉除。后以六君子加桂，水泛作丸，调补中气而安。

一童子，因用心过度，少寐惊悸，怔忡恶寒，先用补中益气汤加茯苓、枣仁、远志，恶寒渐止。又用加味归脾汤，惊悸稍安，再用养心汤而安。

一学生，平常喜吃海蛤，至十八年忽面色顿青，形体瘦削，夜多惊悸，都以为劳瘵之疾，百治不愈。医生说：瘦削面青，精神不减。因多食海味，但多服生津液药，病当自愈。两月后面色渐红润，夜亦无惊悸。《素问》说：盐发渴而胜血。海味如盐，既多食，使心血渐衰，则夜惊悸。今去咸生津，人尚少壮，津血易生，故疾去而安。

一妇人，劳动则心跳怔忡，寒热往来，用归脾汤佐以八珍汤，诸症悉愈。又用加味逍遥散、宁志丸而安。后复作，服归脾、宁志药即愈。

一妇人患惊悸怔忡，午后发热，月经过期，饮食少思，用八珍汤加远志、山药、枣仁，三十余剂渐愈，佐以归脾全愈。后因劳发热，食少体倦，用补中益气汤。又因怒而月经不止，前症复作，先以加味逍遥散，热退经止，又用养心汤治之而痊。

一妇人惊悸怔忡，自汗盗汗，饮食较少，怠惰嗜卧，用归脾汤而愈。一年后，怀抱郁结，患前症兼衄血、便血，仍用前汤而愈。

一人患心悸症，肢体倦怠，以阴虚治之不效。诊其脉浮虚无力，此因思虑伤心。《内经》说：心痹者，脉不通，烦则心下鼓。《原病式》云：水衰火旺，心胸躁动。脉不通，正是焦劳太过，心脏之脉郁而不通。郁则伤血而动君火，故悸动不宁。心下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清阳不布，故四肢无气动而倦怠。法宜大补心脾，与归脾汤二十剂，即以此方作丸，服之全愈。

一妇人劳心悒郁，形志倍伤，心悸恍惚，身体如在舟车云雾中，降气理痰不愈。医诊之，两脉虚微，尺脉倍弱，说：忧劳过度则脾损，脾虚必盗母气自救，故而心虚而悸。心藏神，为十二官之主，虚则恍惚不安。宜培土气，则脾自复，不给心而心亦安，神亦守。与人参附子理中汤，一剂而安，四剂神气大复，脉和而愈。

一女士惊恐即发热，神昏，语言错妄。脉象右结涩，左浮弦。虽因惊恐，实先悒郁。郁则肺金必亏，肝脉妄行，肾水失养而不足，惊恐则肾益伤而肝愈扰。发热则风木内甚。神昏则火热上腾。宜舒通肺气以制肝生肾，用栝蒌仁、紫菀、枳壳、桔梗、杏仁、苏子、秦艽、胆星，三剂，右脉透，神气清。加生首乌、黄连，二剂热退。再以生地、首乌、远志、牛膝、知母、胆星、贝母、橘红、茯神、甘草而愈。金气治则木受制而水得所养。若泥于惊恐，而用金石脑麝之品，就和引寇入室一般？

一老妇惊而痰涎，初发手足颤掉，遂裸奔，或歌或哭，或牵曳如舞木偶。人见吐舌，以为鬼魅迷惑。医生独刺十指端出血，已而身安。（《续文萃》）

一位妇人，因火受惊，身热羸弱，已成劳瘵。医误用参，其病危急。用清肌安神，戒勿求速效，十数剂而安。麦冬、青蒿、银柴胡、桑白皮、蜜炙枇杷叶、炙鳖甲、苡仁、五味、白芍、生地。

一男士患惊悸三月，闻响则甚，遇夜则恐，恐甚则上屋翻墙，食后就饿，每天吃饭无数。有说：心偏失神，用补心汤反而更重。脉象，右关洪数，两尺浮大，按之极濡。病因酒后行房，肾水枯竭，客热犯胃。经云：肾主恐。又说：胃热亦令人恐。消谷则令人饥。足阳明病，闻木音则惕然而惊，甚则逾垣上屋。此病在胃与肾脾。心属火，是脾之母，补心则胃益实，火盛则水益涸，故药后病反重。而本在肾，标在胃。先治标，用泻黄散，后治本，用肾气丸。一病而寒热并用，补泻兼施。服泻黄散肾气丸后，不饥不恐。已而果愈。

一学生痰吐衄血盈盆， 羸瘦骨立，夜卧闭眼即梦斗败争负恐怖之事，不可形容。如此十年，每劳则发，用正心安神不效。一日读《脏气法时论》，得知人魂藏于肝，肝又藏血。学业劳苦，衄血又伤则魂失养，故睡眠若此。非峻补不可，于是酒溶鹿角胶，五日而睡卧安，半月而肌肉生，一月而神气复。

一强壮少年，因受惊吓，似胀非胀，似热非热，绝食则困。人谓痰火，宜清中焦。医生说：恐惧内伤，少阳及心肾大亏之证。遂加温补，兼治心脾，一月而起。愈后气健如初，然阳事不举。告知说：根蒂若此，肾伤已极，速宜培养心肾，免生后患。病人以为恐吓他，全然不信，不到半年，竟病而死。

一妇人产后惊悸，闻声辄死，非用力抱持，则虚烦欲死，如此一月。医生说：此心脾肝三经俱虚。用人参、枣仁、茯神、远志、芍药、石斛、甘草、麦冬、五味、丹砂为丸，以龙眼汤吞服，满月而愈。

一人终日畏死，求人占卜，请治名医。一天就诊，医立方用药，导嘱千万言，略觉坦然。次日又诊，因卜当十日死，医留宿家中，大壮其胆，念头始定而全安。

思则志气凝定，而虑则运动展转，久皆伤肝，肝血不足，则善恐畏。情志为何物？非世间草木能改变其性，惟静心一着，内忘思虑，外息境缘，研究性命之源，不为生死所感，方为对症之药。

一产妇，反复惊悸，服琥珀地黄丸，《局方》地香散有效。再作服之，无效且重，脉浮大，按如无，发热恶寒，此血气俱虚，用十全大补、加味归脾各百余剂而愈。后遇惊恐劳怒复发，仍用前药而安。

一妇产数日，恶露已尽，身体虚弱，神惊散乱，身翩翩如在云端。妇科用玄明、红花等反增烦剧，出汗泻下交作，六脉虚弱如无。用六君子加黄芪、炮姜、制附子、枣仁、钩藤、龙骨、川断、五味，始服症减，继则神清。每加参一两或二两，二十剂而安。

一妇产后惊悸。起因担心儿被棉被闷死，遂有惊恐忧患之状。后稍有触动，即忧郁不止。饮食不进，面少精采，服补心养血无效。医诊之说：少时因齿病而受惊吗？回答说：十岁时用刀钳治齿，差点受惊而死，为何能知道？医生说：脉法应当如此，精于象数钤法即知之。少时因惊伤其心君，心包气散，痰得留之。今产后火虚，痰因虚动。心为君主，主明则下安，国乃大昌。凡七情，皆由心起。心虚痰邪侵扰而乱。喜乐气之阳，忧患惊恐气之阴，阳虚则阴乘。儿为所爱，气虚痰入，因爱而神思惟恐不至，遂因而生忧。先用归脾、养荣、八味等类，五十大剂，待其气血完备，然后攻邪，病可得去（先补后攻法）。如言治之果愈。

一儿媳，产后病虚气乏，心虚胆惊，时咳青黑结痰，欲咳则心中大动，浑身麻木，心神不宁，偶闻声响，则头面哄热微汗，神魂如飞越状，屡用补养之药不效，虚羸加剧。医诊之，脉浮微弦而芤，独左寸厥厥动摇，此必胎前先伤风热，产时用力过甚，痰血随气上逆，冲过膜膈而流入心包。晨用异功散加童便蛤粉，以清理痰气；夕用大剂独参汤，来复丹，以搜涤痰积。盖痰在膈膜之上，非焰硝无以透之，血在膈膜之上，非五灵脂无以浚之，然非赖人参相反之性，不能激之使出。服数日，神识渐宁，形神渐旺，改用归脾汤加龙齿、沉香，调理而安。

一产妇，恶露淋沥，体倦面黄，食少恶寒，日夜不寐，惊悸汗出，此脾经虚热，用加味归脾汤而痊。后因怒，胁胀作呕，食少，用六君加柴胡，治之而痊。

一人媳，产后惊悸，闻声辄死，非用力抱持则虚烦欲绝，如此累月。医生说：此心脾肝三经俱虚。用人参、枣仁、茯神、远志、白芍、石斛、甘草、麦冬、五味、丹砂为丸，以龙眼汤吞服，满月而愈。