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作者：李高勤 本人，男，28岁。 主诉：吹风后间断性头痛2天。 现病史：2天前，因牙痛拔牙，又窗户吹风1天，吹风时自觉头部凉飕飕，不舒服，多次关窗，后因工作环境原因，窗户仍开了一条缝。第2天右侧头疼，呈持续性窜痛，大约每隔30分钟后再次窜痛，无休止，甚是苦恼。口服布洛芬后稍缓解，约1小时窜痛1次，第二日仍一阵阵窜通。 刻下：右侧头疼，呈间歇性窜痛，右头顶部拘紧感，无怕冷怕风，无口干口苦，二便无异 常，出汗正常，舌稍暗淡、苔薄白。 诊断：头痛。 处方：清震汤。 升麻 30g 苍术 30g 荷叶 30g 3剂，饭后30分钟服药。 服药1剂后，当晚仍疼痛依旧，心想“八成是无效了”，夜里因为头痛多次转侧，睡眠差。 第二日，早晨痛了一次，心想“终于可以忍受了”，下午未再出现头痛。 下午坐着看书时流鼻血一次，好在出血不多，过一会自己止了。 按语： 《医林绳墨·头痛》中记载“浅而近者，名曰头痛；深而远者，名曰头风”，头痛有新有旧，有内有外，一旦头痛，严重影响工作，生活，学习。当时看《三国演义》，华佗给曹操看头痛，欲拿斧头劈开治疗，印象深刻。 《中医内科学》中说“头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以头部疼痛为主要临床特征的疾病”，既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。 我国对“头痛病”认识很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的记载，《内经》称本病为“脑风”、“首风”，《素问·风论》认为其病因乃外在风邪寒气犯于头脑而致，《素问·五脏生成》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实”的病机。 汉代《伤寒论》在太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇章中较详细地论述了外感头痛病的辨证论治；《诸病源候论》已认识到“风痰相结，上冲于头”可致头痛；《三因极一病证方论》对内伤头痛已有较充分的认识，认为“有气血食厥而疼者，有五脏气郁厥而疼者”。 金元以后，对头痛病的认识日臻完善，《东垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛，据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，从而为头痛分经用药创造了条件；《丹溪心法》认为头痛多因痰与火；《普济方》认为“气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛”。 明代《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行总结说“头痛自内而致者，气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也”。 另外，文献有头风之名，实际仍属头痛，正如《证治准绳·头痛》所说“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也，皆当验其邪所从来而治之”。 清震汤，出自《卫生保鉴》，由升麻、苍术、荷叶组成，可升清，健脾。方中升麻提升清气，解百毒；苍术燥湿健脾，解肌发汗；荷叶提升胃中清气，助辛温升散之药上行而发散，并保护胃气，使邪不传里，诸药配伍，功效显著。 |
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