桂枝汤还可以这么用！（医案讨论）

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来源｜青竹医社

 导读 

本次『青竹360°伤寒背诵训练营』通过医案讨论了桂枝汤的几种应用，以及大、小青龙汤的应用，下面我们来一起学习一下，通过结合实践，进一步加深对条文的理解和记忆。

医案一

女，51岁，淋雨后发热，恶寒(体温38.6°C)头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗1周后，仍低热（体温37.5°C ),且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。西医诊断为上呼吸道感染。

辨证要点：

 

1、低热（体温37.5°C )。 

2、汗出恶风，动则汗出明显。 

3、头隐隐作痛。

4、鼻流清涕遇风寒加重。

  

条文：

 

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

 

方剂：

 

桂枝9g 白芍9g  生姜9g  大枣4枚  

甘草6g

 

服1剂药后，体温降至正常。继服2剂,症除。

 

医案二

女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。

 

辨证要点：

 

1、不明原因发热汗出。

2、脉缓软无力。

 

条文：

 

病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。

 

方剂：

 

桂枝9g 白芍9g  生姜9g  炙甘草6g

大枣12枚 

 

2剂，服药后，嘬热稀粥，覆取微汗而病愈。

医案三

黄某29岁，自述阵发性鼻痒，喷嚏连声，流白色清涕，鼻塞头痛，反复缠绵两年之久。冬季寒风刺激后尤重，曾经中医、西医治疗未效。

 

辨证要点：

 

1、流白色鼻涕。 

2、鼻塞头痛。

3、寒风刺激加重。

 

分析：

 

鼻鼽、瘾疹属现代医学过敏性疾患，常反复发作，或有痒的症状，符合中医病因学中风邪为病的特点。桂枝汤，解肌祛风，治疗这类病常有较好的疗效。患者虽无自汗出等症，但鼻流清涕，自汗之类证也。

 

方剂：

桂枝9g 白芍9g  炙甘草4.5g  生姜3片

大枣5枚  葶苈子15g  蝉衣9g

 

二味研末分三次吞服，汤药送下，一日服完。用上方6剂，病已痊愈。

医案四

女46岁，时值炎夏，夜开空调，当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗肺炎之药而不见效，又延中医治疗亦不能止，见脉浮弦、按之则大，舌质红绛，舌苔水滑，患者咳逆倚息，两眉紧锁，显有心烦之象。

 

辨证要点：

 

1、炎夏，当风取凉，脉浮弦。

2、舌质红绛，心烦之象。

3、舌苔水滑，咳逆倚息。

 

条文：

 

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎：或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

分析：

 

辨为风寒束肺，郁热在里，为外寒内饮，并有化热之渐。本案为风寒型急性支气管炎转内之外寒内饮，郁热在里之证，理当既能外散寒邪，又能内蠲水饮的小青龙汤主之。有热、心烦者加生石膏，以清在里之热，即所谓小青龙加石膏汤。

 

方剂：

 

麻黄4g    桂枝6g    干姜6g     细辛3g

五味子6g 白芍6g    炙甘草4g  半夏12g

生石膏20g

 

此方仅服两剂，则喘止人安，能伏枕而眠。

 

医案五

女，18岁，学生，其母住院治疗，此女陪床照顾，一日夜晚突然高热，寒战，胸痛。诊时高热寒战，心烦无汗，胸痛咳嗽，气喘急促，吐铁锈色痰，查体温41.5度，脉浮紧数有力，舌质淡红，舌苔微黄而干。

 

辨证要点：

 

1、突然高热寒战、胸痛。

2、心烦无汗，舌苔微黄而干。

 

条文：

 

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

 

方剂：

 

麻黄18g  桂枝9g   杏仁9g   生石膏45g

甘草6g    生姜3片  大枣4枚

 

急煎服，患者服下头煎，药杯拿在手里尚未放在桌上，瞬间周身汗出，热退，胸痛减轻。一服汗出热退，不必尽剂。实践中凡临床见无汗，高热，烦躁，舌苔微黄，脉紧者，大青龙汤鲜有不效者。

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