导读 本次『青竹360°金匮背诵训练营』通过医案讨论了桂枝散、大青龙汤、小青龙汤等方剂的应用,下面我们来一起学习一下,结合医案讨论内容,进一步加深对条文的理解和记忆。医案一 夏季治一患儿王某,男,8岁。平素易感,每次感冒必发热数日不退。昨日因汗出当风而受邪,发热38.9℃,恶风恶寒、自述头痛、恶心、头汗不止,舌淡红苔薄白,脉浮数而弱。 一是平素易感,说明平素就表卫虚,二是恶风恶寒、自述头痛、恶心、头汗不止,舌淡红苔薄白,脉浮数而弱,符合桂枝汤征象。服药已如法啜粥,温覆取微汗,从头至足皆有汗出而热退病解。
医案二
李某,女,53岁。每天都有二三次发热汗出之证,阵阵发作。病程1年,饮食二便尚可。曾按阴虚发热治疗,服药20余剂无效。切其脉缓软,视其舌淡苔白。 病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。夫营卫者,阴与阳也。营卫谐和,则营阴来济卫阳,而热则不发;卫阳来护营阴,而汗则不出。营卫不和,各行其事,两者不相济,故时发热而自汗出。医案三
黄某29岁,自述阵发性鼻痒,喷嚏连声,流白色清涕,鼻塞头痛,反复缠绵两年之久。冬季寒风刺激后尤重,曾经中医、西医治疗未效。 条文: 太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 分析: 流白色清涕(虽无自汗出等症,但鼻流清涕,自汗之类证)。阵发性鼻痒,喷嚏,流涕两年(鼻鼽、瘾疹属现代医学过敏性疾患,常反复发作,或有痒的症状,符合中医病因学中风邪为病的特点)。 方剂:
桂枝汤加减
桂枝9克 白芍9克 炙甘草4.5克 生姜3片 大枣5枚 蝉衣9克 葶苈子15克 二味研末分三次吞服,汤药送下,一日服完。用上方6剂,病已痊愈。桂枝汤,解肌祛风,治疗这类病常有较好的疗效。 医案四
50岁男子。20年来喷嚏频繁发作。发作前鼻子痒痒,继而连续打喷嚏,流泪,流涕、流口水。面如水浇之貌。每当突然吸入冷空气,或夜里换衣服,喷嚏即发作。冬季发作较夏季为多。每夜上床时,枕边放好卫生纸,据说一宿两天拭鼻纸能放满一纸篓。 分析:
每当突然吸入冷空气,或夜里换衣服,喷嚏即发作。冬季发作较夏季为多,为外邪表证。连续打喷嚏,流泪,流涕、流口水。面如水浇之貌。为水邪外溢之饮证,投以小青龙汤。 小青龙汤辨别要点:
辨气色:小青龙汤证为外寒内饮之证,故患者面部常可见“水色”(面呈黧黑之色)小斑(面见黑色之斑)或水环(口周可见黑圈)。辨痰涎:因寒饮射肺,故见痰涎清稀而薄,常带泡沫,且落地成水。服后第3日即见好转,已不需拭鼻,服用2个月,诸证痊愈,以后数年未再复发。医案五
韩某,男,28岁。体温39.5C,虽值炎暑,被单裹身仍恶寒,肌肤干燥少汗,烦燥不得眠,扬手掷足,大声叫“周身骨痛”、“胸口难过”,头项强痛,不敢转侧,渴喜热饮,面色赤,痰色白而质稠粘,咳不畅,口淡,舌苔尖白根薄黄,脉浮数有力,大便3天未行。 条文:
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之 。 分析:
恶寒,肌肤干燥少汗,烦燥不得眠,渴喜热饮,面色赤,痰色白而质稠粘,咳不畅,口淡,舌苔尖白根薄黄,脉浮数有力,外有寒邪束表,内有郁热。 方剂:
大青龙汤 生麻黄18克 桂枝6克 杏仁9克 甘草6克 生姜6克 红枣12枚 生石膏30克(先煎) 1剂,水煎服。当日上午10时煎服1次,下午2时煎服2煎,1小时后,汗出由少到多,头上出气如蒸,衫裤尽湿,换衫裤后,只盖身之被单,汗出渐减,夜能安睡。次晨醒来,各症如失。休息1天,恢复工作。 ▼往期回顾 ▼御用客服 ▼版权申明 本文选自《古方妙用》《伤寒论与临床案例》《伤寒论临证精华》
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