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冠状动脉内脂质斑块不稳定，就如为将来心血管不良事件的发生埋下了“炸弹”。 近期哈尔滨医科大学附属第二医院于波等通过应用光学相干断层扫描术（OCT），发现不同弗明汉心脏风险评分的冠心病患者在服用他汀后，均可通过稳定脂质斑块而获益，其中对心血管事件发生后1年内的中高危患者尤为显著。 研究显示，他汀可明显降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂质指数以及高敏C反应蛋白（图1）。LDL-C在服药半年后降低在约70 mg/dL后，就较为稳定。
图1不同弗明汉心脏风险评分（FRS）的冠心病患者服用他汀1年内LDL-C和高敏C反应蛋白的动态变化 他汀增加了冠心病患者的斑块纤维帽厚度，薄帽纤维粥样瘤（TCFA，纤维帽厚度≤65 μm）即不稳定斑块的发生率则明显降低（图2）。 纤维帽是决定脂质斑块稳定性的重要因素之一，纤维帽越薄，斑块破裂风险越高。
图2 不同弗明汉心脏风险评分（FRS）的冠心病患者服用他汀1年内脂质斑块纤维帽厚度（FCT）和薄帽纤维粥样瘤（TCFA）发生率的动态变化 研究显示，在弗明汉心脏风险评分≥10%即中高危患者中，从开始服用他汀到服用半年、1年后，巨噬细胞积累和胆固醇晶体形成显著降低（80.8%, 61.5%, 54.9%）。低危组患者中虽也可见下降趋势，但无统计学差异。 巨细胞积累、斑块内微通道和胆固醇结晶也是斑块稳定性的重要相关因素。而且巨细胞浸润还与心血管事件的发生和症状严重程度相关。 他汀在弗明汉心脏风险评分不同的低危组和中高危组中，血脂变化、纤维帽厚度变化以及巨噬细胞积累和胆固醇晶体变化均无差异。 就他汀治疗强度而言，研究显示，对于中高危组，强化他汀治疗对于纤维帽厚度的影响似乎更为敏感。 该研究共观察了69例冠心病患者在开始服用他汀、服用半年、服用1年时97处富含脂质斑块的形态变化。中高危组中男性、高血压、吸烟者比例更高，最小管腔直径和参考血管直径更小。纤维帽厚度最薄处在3个时间点进行了检测。 此外，受试者被给予阿托伐他汀60 mg/d的强化他汀治疗，以及阿托伐他汀20 mg/d或瑞舒伐他汀10 mg/d的中强度他汀治疗。两组间分布无差异。 来源：Zhu Y,Lin L, Wang C, et al. Impact of statins therapy on morphological changes in lipid-rich plaques stratified by 10-Year framingham risk score: A serial optical coherence tomography study. Oncotarget. 2017 Mar 14. 转载：请标明“中国循环杂志”
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