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长期以来，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被认为是致动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险标志物。 对于低危人群，有指南建议LDL-C目标值可＜160 mg/dl（4.1 mmol/L）。2013年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）胆固醇指南仅建议LDL-C水平≥190 mg/dl的普通人群接受他汀治疗。 然而，来自美国的随访长达近27年的CCLS研究提示，相对健康的心血管病低风险（10年ASCVD风险<7.5%甚至<5%）中年人，只要LDL-C水平>100 mg/dl，心血管病死亡风险就开始升高；LDL-C水平若>160 mg/dl，可因心血管病早死4.3年。 分析显示，如果不考虑其他ASCVD危险因素，即便LDL-C水平处于100~159 mg/dl（2.6~4.1 mmol/L），心血管病死亡风险就会增加30%~40%，相当于因心血管病早死1.1~1.8年。 而若LDL-C水平≥160 mg/dl（4.1 mmol/L），则心血管病死亡风险增加70%~90%，相当于因心血管病早死3.9~4.3年。 校正其他危险因素后，LDL-C水平≥160 mg/dl时心血管病死亡风险增加50%~70%，以LDL-C水平处于160~189 mg/dl时风险最高。 而且，LDL-C水平与心血管病死亡风险之间的关系在10年预估风险期后更明显。 研究人员指出，除了LDL-C，非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≥160 mg/dl也可考虑当作心血管病死亡长期风险增加的危险因素。 研究者还发现，即便在10年ASCVD风险<5%的极低危人群（占整个队列的89%）中，LDL-C与非HDL-C水平与心血管病死亡之间的上述关联仍然存在。 述评专家认为，该研究有三方面的意义。 首先，该研究表明，在增加ASCVD风险这一方面，LDL-C和非HDL-C这些可致动脉粥样硬化的脂蛋白没有所谓的阈值。该研究提出了以下疑问：LDL-C水平处于160~189 mg/dl的人群是否应该进行10年或一生ASCVD风险评估？他们是否需要像LDL-C≥190 mg/dl的人一样启动降脂治疗？ 其次，LDL-C水平处于160~189mg/dl的人群是否应尽早接受治疗？ 第三，该研究再次强调了检测非HDL-C水平的重要性。而美国成人治疗小组Ⅲ指南仅将非HDL-C水平作为次要治疗目标，而2013年ACC/AHA胆固醇指南也并不建议用根据非HDL-C水平来制定治疗决策。 这项研究纳入了36 375例10年ASCVD风险<7.5%的低危受试者，其中位年龄为42岁，平均10年ASCVD风险仅1.3%。 来源： 1、Abdullah SM, et al. Long-Term Association of Low-Density Lipoprotein Cholesterol With Cardiovascular Mortality in Individuals at Low 10-Year Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease：Results From the Cooper Center Longitudinal Study. Circulation.2018;138:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034273 2、Salim S.Virani, Christie M. Ballantyne. Low-Density Lipoprotein Cholesterol：Is 160 the New 190?. Circulation. 2018;138:00–00. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034922 转载：请标明“中国循环杂志” 欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。 |
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