他汀降脂怎么用？根据危险分层定目标

在北京国家会议中心举办的中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议 2019（CSA & TISC 2019）上，来自北的汪芳教授，讲述了需要 ASCVD 一级预防的人群使用他汀治疗的要点。

图为汪芳教授正在授课

不同危险分层的治疗靶点及目标值

LDL-C 水平是防控 ASCVD 危险的首要干预靶点，非-HDL-C 可作为次要干预靶点。

治疗替代目标：50% 与 30%

如何危险分层

 Step 1 

符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群，无需进行 ASCVD 发病风险评估。

极高危：

动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）患者

• 急性冠脉综合症（ACS）

• 稳定性冠心病

• 血运重建术后

• 缺血性心肌病

• 缺血性卒中

• 短暂性脑缺血发作

• 外周动脉粥样硬化病等

高危：

• LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC ≥ 7.2 mmol/L

• 糖尿病患者 1.8 mmol/L ≤ LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L ≤ TC<7.2 mmol/L 并且年龄 ≥ 40 岁

 Step 2 

不符合 Step1 条件的患者，评估其 10 年 ASCVD 发病危险

图片来自汪芳教授 PPT，现场拍摄

危险因素包括：吸烟、低 HDL-C 及男性 ≥ 45 岁或女性 ≥ 55 岁

 Step 3 

ASCVD 10 年发病危险为中危且年龄小于 55 岁者，还需要评估余生危险。

具有以下任意 2 项及以上危险因素者，定义为高危：

• 收缩压 ≥ 160 mmHg 或舒张压 ≥ 100 mmHg

• 非-HDL-C ≥ 5.2 mmol/L（200 mg/dl）

• HDL-C<1.0 mmol/L（40 mg/dl）

• BMI ≥ 28

• 吸烟

被称为高危中青年

个体化的血脂控制策略

1. 20-39 岁年龄组 

终生风险评估，以改善生活方式为主；LDL-C 超过 160 mg/dL 时才需要药物干预

2. 40-75 岁年龄组 

应评估 10 年 ASCVD 风险并以风险等级指导治疗；估计风险越高，患者从他汀类药物治疗中获益的可能性越大

3. 大于 75 岁年龄组 

应评估风险状况、进行风险讨论，决定是否开始或继续他汀类药物治疗

4. LDL-C>190 mg/dL（4.9 mmol/L）

推荐最大耐受量的他汀类药物治疗

5. 合并糖尿病 

应采用高强度他汀类药物治疗，LDL-C 水平降幅应达到或超过 50%

6. 中等临界风险的成年人 

冠状动脉钙化扫描（CAC）评分。钙化评分 1-99 分且年龄大于 55 岁或钙化评分大于 100 分，风险增加，应开始他汀治疗。

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本文由王弘根据汪芳教授会上发言整理。

汪芳

医学博士，主任医师，硕士生导师。

1987 年毕业于湖南医科大学临床医学系并分配于北心内科。1996 丹麦哥本哈根国立医院心内科作访问学者。2000-2005 中国医学科学院协和医科大学阜外心血管病医院攻读临床型硕士、博士研究生。2005 年晋升为主任医师。2007 年赴新加坡国立心脏中心进修超声心动图。

现为北药物临床机构副主任、心内科副主任。从事心血管临床医疗 20 余年，承担了多项医疗、教学、科研及保健任务。多次在卫生部、SFDA、WHO 等在中国组织的「临床安全用药学术会议和临床药理毒理」会议上进行专题研讨发言和授课。