进展丨JACC：ASCVD独立预测因子是残余胆固醇，而非LDL-C

近期，《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表的一项最新研究显示，在超重或肥胖的心血管病高危人群中，残余胆固醇水平与主要心血管不良事件（MACE）独立相关，而LDL-C及HDL-C水平与此无关。

残余胆固醇与MACE有关，LDL-C或HDL-C与之无关

研究者从PREDIMED 研究中纳入6901例基线无心血管病的超重或肥胖老年受试者，其平均年龄为67岁，平均体重指数为30 kg/m²，男性占43%，48%患有糖尿病。中位随访4.8年，分析受试者MACE发生情况，包括心梗、卒中、心血管死亡。

在多变量校正分析中，甘油三酯、non-HDL-C和残余胆固醇水平与MACE有关，但LDL-C或HDL-C则与之无关。上述血脂指标每升高10 mg/dl，MACE风险分别升高4%、5%和21%。

此外，致动脉粥样硬化性血脂异常（甘油三酯>150 mg/dl，且男性HDL-C<40 mg/dl，女性HDL-C<50 mg/dl）与MACE风险升高44%有关。

无论LDL-C水平如何，残余胆固醇水平≥30 mg/dl时，发生心血管病的风险较高。

述评：摒弃LDL-C为时尚早

PREDIMED研究证实，对于心血管病风险较高的人群，基线甘油三酯、残余胆固醇和non-HDL-C水平与主要心血管事件有关，而LDL-C或HDL-C水平与之无关。本文研究进一步支持了上述结论。

研究者指出，根据该研究结果可以推断，早高危群体的一级预防中，不符合他汀治疗条件或已经使用中等或高剂量他汀治疗的情况下，治疗残余胆固醇可能比进一步降低LDL-C更有益。有报道称，在二级预防中，将残余胆固醇降低32 mg/dl，预计可降低MACE风险20%。

同期述评指出，目前关于HDL-C不再作为ASCVD的直接独立预测因子已达成共识，但摒弃LDL-C而将残余胆固醇作为预测ASCVD的新指标为时尚早。述评者指出，研究随访了4.8年，仅3.8%出现MACE事件，不足以抵消支持LDL-C在ASCVD预测和干预中有重要价值的大量研究。

参考文献

1. Olga Castañer, Xavier Pintó, Isaac Subirana, et al. Remnant Cholesterol, Not LDL Cholesterol, Is Associated With IncidentCardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2020;76(23):2712–2724.
2. John R. Burnett, Amanda J. Hooper, Robert A. Hegele. Remnant Cholesterol and Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk. J Am Coll Cardiol. 2020;76(23):2736–2739.