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之前有研究显示，对于左心房已经明显增大，而且房颤持续时间长的患者，经皮射频消融术后容易复发，大部分医生不推荐此类患者进行介入消融。 另外，单纯的胸腔镜外科消融治疗此类患者的术后复发率也偏高。尽管经典Cox迷宫手术治疗房颤的效果较好，但由于手术创伤较大，可能存在并发症，仅有房颤而没有其他心脏问题的患者不易接受这种手术。 近日，阜外医院郑哲、姚焰等进行的研究表明，对于伴有明显心房扩大（左心房直径≥50 mm）的长程持续性房颤患者，同期房颤杂交手术双心房消融，即房颤杂交手术结合了经皮射频消融和外科微创消融术相结合，有较好的疗效。 研究者连续入选了2016年12月至2019年8月间27例明显左心房明显扩大的长程持续性房颤患者，并进行了同期房颤杂交手术。 研究显示，在接受杂交和再次导管消融后，6个月、12个月随访期间，服用或不服用抗心律失常药物的患者，无房性心律失常的比例分别为77.8％、76.9％和74.1％、73.1％。 无房性快速性心律失常定义为术后3个月空白期无房颤、房扑、房速发作，或体表心电图或24小时Holter或7天动态监测均未见持续性心动过速≥30 s。 研究者认为，该手术充分利用了胸腔镜外科消融微创、解剖清晰和同期左心耳切除，导管消融电生理标测检验和峡部消融的优势，从心外膜和心内膜进行夹击消融，可以在微创心脏不停跳的情况下完成类似于迷宫手术的消融线路。 研究显示，胸腔镜下心外膜射频消融术后，25例（96.2%）患者达到双侧肺静脉完全电隔离。 平均随访18.7个月期间，3例患者再发房颤，8例新发心房扑动（其中1例服用抗心律失常药物后恢复窦性心律，5例再次导管消融4例恢复窦性心律）。 研究还发现，窦性心律恢复的患者，左心房直径从平均（54.4±4.3）mm减小为（45.2±4.1）mm；右心房直径从（59.4±3.9）mm减小到（54.9±4.4）mm，P均<0.001。 在安全性方面，术后3例患者发现胸腔积液，随访期间无死亡和脑卒中等不良事件。 来源：Zheng Z, Yao Y, Li H, et al. Simultaneous hybrid Maze procedure for long-standing persistent atrial fibrillation with dilated atrium, JTCVS Techniques, doi: 10.1016/j.xjtc.2020.10.015. 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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