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小朋友们晒晒太阳，补充维生素D，不仅仅是让骨骼更强健。 近日，国家儿童医学中心儿童慢病管理中心、北京儿童医院米杰等对万例儿童中进行的研究显示，儿童期维生素D水平越低，血脂异常发生风险越高。 儿童青少年的血脂和脂蛋白水平可延续到成年，且与成年期血脂异常及相关心血管疾病密切相关。 米杰等指出，这强调儿童维生素D的充足水平可能有助于心血管病疾病的早期预防。 这项研究中，研究者根据“人群维生素D缺乏筛查方法”（WS/T 677-2020）标准，25（OH）D浓度按照＜30、30~、≥50 nmol/L分别判定为维生素D缺乏、不足和充足。 研究显示，这些儿童维生素D缺乏率为35.1%，女孩缺乏率高于男孩（43.9% vs 30.4%）。此外，维生素D缺乏的儿童，有15.7%补充维生素D。 研究还发现，随访期间肥胖、高血压、空腹血糖升高、高总胆固醇（TC）、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高甘油三酯和高非HDL-C的2年累积发病率分别为4.3%、10.8%、8.5%、3.1%、2.5%、3.4%、2.5%和3.9%。 考虑相关混杂因素后，维生素D缺乏和不足的儿童随访期TC、LDL-C和非HDL-C异常的风险增高，且维生素D水平越低，发病风险越高。 比如与维生素充足相比，维生素D不足，增加67%的高LDL-C发病风险，100%高非HDL-C发病风险；而维生素D缺乏，增加99%的高LDL-C发病风险，145%的高非HDL-C发病风险。 而且这种血脂异常风险的升高与肥胖、高血压和空腹血糖升高的升高无关。 为什么维生素D缺乏会增加儿童血脂异常风险？ 作者介绍，维生素D受体广泛存在于心脏、肾脏和血管内皮等心血管系统，可能参与心血管代谢调节。 有观点认为，维生素D不足可能会减少胃肠道对钙的吸收，进而影响胃肠道对脂质的吸收，导致动脉粥样硬化血脂水平增高。 还有研究发现，维生素D是固醇调节元件结合蛋白的抑制剂，维生素D降低可引起这种蛋白表达增多，从而造成脂质合成相关酶基因转录增高，引起脂质的过度集聚。 值得注意的是，我国儿童青少年血脂异常流行状况堪忧，一项纳入24项研究近13万儿童青少年的Meta分析发现，四成儿童青少年血脂异常，而且类型与成人一致。加强预防措施已是当务之急。 这项研究在2017年对北京地区1.5万余6~16岁儿童开展基线调查，2019年共有10482位完成随访。基线时，维生素D平均水平为（35.6±12.0）nmol/L。 来源： [1]肖培, 赵小元, 洪伟, 等. 儿童维生素D营养状况与心血管代谢异常关系的前瞻性队列研究. 中华流行病学杂志, 2020, 41(12): 2059-2065. [2]丁文清, 董虹孛, 米杰. 中国儿童青少年血脂异常流行现状Meta分析. 中华流行病学杂志, 2015, 36: 71-77. 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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