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大量研究证实了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与心血管疾病进展的因果关系，但临床实际中，高危动脉粥样硬化患者血脂控制得如何？ 近日，解放军总医院陈韵岱等发表来自真实世界的研究表明，PCSK-9抑制剂联合他汀治疗降脂效果明显，但远期获益尚需进一步明确。 研究显示，纳入的3063例患者中，89.91%在冠脉置入支架前接受中-高强度他汀为基础的降脂治疗，但仅9.47%的患者LDL-C达标（低于1.4 mmol/L）。 倾向性得分匹配分析显示，治疗6个月后，PCSK-9抑制剂联合他汀治疗的患者，LDL-C水平降低幅度明显大于仅接受他汀类药物为基础降脂治疗的患者（42.57% vs 30.81%）。 其中LDL-C控制在≤1.0 mmol/L 的比例在PCSK-9抑制剂联合他汀治疗患者中变化更大，从5.29%上升到29.26%；而仅接受他汀类药物为基础降脂治疗的患者中则从0.23%上升到 6.11%。 LDL-C控制在≤1.4 mmol/L 的比例在两组分别从10.36%上升到47.69%，从2.99%上升到18.43%。 不过接受PCSK-9抑制剂联合他汀治疗的患者，其主要心脏不良事件的发生风险较之仅接受他汀类药物为基础降脂者未显著降低。 而根据北京同仁医院史旭波等发表的一项全国多中心研究，对于中国急性冠状动脉综合征患者，使用瑞舒伐他汀20 mg/d和10 mg/d，在基线LDL-C水平分别为3.07 mmol/L和3.00 mmol/L时，治疗12周时LDL-C降幅分别为43.23%和37.75%。 但依据2019年ESC血脂指南标准（LDL-C<1.4 mmol/L且同时满足较基线降低≥50%），使用20 mg/d瑞舒伐他汀，仅27.0%能够达标。 这项研究共纳入2019年1~6月32家医院接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的3063例患者，其中453例患者接受PCSK-9抑制剂联合他汀治疗，2610例患者接受他汀类药物治疗。 来源： [1]Liu YQ, Li DD, Chai M, et al. Real world effectiveness of PCSK-9 inhibitors combined with statins versus statins-based therapy among patients with very high risk of atherosclerotic cardiovascular disease in China (RWE-PCSK study). J Geriatr Cardiol. 2021 Apr 28;18(4):261-270. |
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