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近期，美国胸外科医师学会/心血管麻醉师学会/美国体外技术学会/血液管理促进会（STS/SCA/AmSECT/SABM）四个医学专业协会发布了有关心胸外科手术中血液管理的新临床实践指南，其中包括减少心脏手术中失血和改善患者预后的建议。 新指南采用了临床意义更广泛的术语“patient blood management（PBM，患者血液管理）”。新实践指南有23条新的或更新的建议。 指南指出，作为一种管理标准，PBM旨在通过最大程度地减少失血、预防贫血来优化患者预后，减少对异基因输血的需求（来自捐献者的血液而不是患者本身）。 PBM将患者置于决策过程的核心地位，确保他们充分了解治疗的风险和获益。 新指南采用PBM理念，在管理外科患者的过程中，血液被视为“液体器官”或“重要实体”，而不是仅仅关注何时输血或何时不输血。 指南认为，要在手术前、手术中和手术后对患者进行适当干预，尽可能降低需要输血的风险，以获得最佳预后。通过使用PBM可以降低输血风险，有助于确保患者自身血液充足，无需输血。 术前贫血患者更可能需要输血。该指南提出对所有接受心脏手术的患者进行贫血的评估和确定病因。 贫血最常见的原因是缺铁，根据指南，贫血患者中缺铁率高达50%。因此应在手术前治疗缺铁性贫血，静脉注射铁制剂是合理的，这可以大大降低输血的风险。 术前患有贫血的患者拒绝输血，被认为是术后贫血的高危人群，应在心脏手术前几天给予促红细胞生成素刺激剂（ESA）和补铁。 减少采血量和采血频率以减少静脉切开是一种合理的血液保护方法。 术前输血治疗无症状贫血和血小板减少症的益处尚不确定。 为减少择期心脏手术患者的出血，术前应至少停用替卡格雷3天，氯吡格雷5天，普拉格雷7天。 仅对无急性冠脉综合征的单纯择期手术患者在术前停用低强度抗血小板药物（如阿司匹林）是合理的。 对近期接受双重抗血小板治疗的患者进行抗血小板药物效果的实验室检测有助于评估出血风险或确定手术时机。 在搭桥术后即刻，在出血风险降低之前，不建议在阿司匹林治疗中加用P2Y12抑制剂。 需要紧急心脏手术的患者如果正在服用新型口服抗凝药，建议服用针对该新型口服抗凝药的逆转剂。如果没有特定逆转剂，建议使用凝血酶原浓缩物。 对于药物及血液制品的应用，指南也给出了诸多适用性建议。 此外，红细胞回收是PBM的重要组成部分。新指南建议，在体外循环（CPB）心脏手术中，可以常规使用离心法回收红细胞的“成熟方法”。 该指南的一个新建议是在心脏手术后服用人血白蛋白，这被证明可以减少输血的需要。 此外，根据指南，在可能的情况下，应使用患者自身血液对体外循环回路进行预充（称为“逆行自体血预充”）。 这种简单、安全、有效的方法已被证明能降低输血率，特别是对于导致失血过多的心脏手术。 来源：STS/SCA/AmSECT/SABM Update to the Clinical Practice Guidelines on Patient Blood Management. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2021 Jun 11. Epub aheadof print. 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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