室性心律失常起源的心电图定位

一、室性心律失常的起源分类

1.器质性心脏病的室性心律失常：与病变心肌分布部位有关

2.非器质性心脏病的室性心律失常：如下表

 

二、V1导联定左右

看V1导联R波：RBBB or LBBB？

– 左心室来源：V1导联呈现RBBB

– 右心室来源：V1导联呈现LBBB

– 部分左心室间隔或心尖起源的室早/室速， V1导联亦可呈现LBBB

 

三、心室流出道起源的室性心律失常

1.流行病学

（1）RVOT ≈ 70%

（2）LVOT ≈ 30%

2.心电图的典型特征

· II, III 和aVF: 下壁导联高振幅R波

· aVR和aVL: 呈QS型

RVOT：左右、前后

RVOT：游离壁or间隔

来源于RVOT游离壁：下壁导联QRS波群宽大伴顿挫，胸前导联移行晚

来源于RVOT间隔部：下壁导联高大单相R波，胸前导联移行早

左室流出道起源的室早/室速心电图特征

· 下壁导联高幅R波，胸前导联移行较早（V1~V3之间）

· V1导联多呈RBBB形态，亦可呈现LBBB形态

判断室早/室速来源于RVOT vs LVOT

胸导联移行（窦律和室早/室速移行部位相结合）

· 移行在V1 ~V3导联，室早移行早于窦律移行→LVOT

· 移行在V3导联及之后，室早移行晚于窦律移行→RVOT

· 如果移行在V3导联→根据V2导联移行比判断

四、心室乳头肌起源的室早/室速

1.解剖

2.病例1

3.病例2

 

五、心外膜起源的室早/室速

心外膜起源的室早到达位于心内膜的特殊传导系统所需时间更长，QRS波起始较晚

– QRS波时限＞200ms

– 类本位曲折＞85ms

– RS波＞121ms

小结

1.合并器质性心脏病的室早室速的起源部位分析时注意结合其心肌病变部位

2.特发性室早室速的好发部位主要是流出道和乳头肌，二者都有特征性的心电图改变。理解这两个区域的解剖是掌握其心电图表现的关键

3.瓣环起源室早室速的特性特征参考预激综合征的旁路定位

4.室早室速的QRS波宽度和起始部斜率有助于判断束支和心外膜起源的室速