文章来源:甘草学园 原文链接:https://www./aq 作者:胡松岩 患者,左某,女,36岁,2023年5月23日就诊。 主诉:心慌、气短、乏力间断发作1年。 现病史:患者缘于1年前情绪波动后,出现心慌、气短、乏力。就诊于某省级医院,查心电图:室性期前收缩。予美西律片3片 150mg Q8h。一年来上述情况间断发作,劳累后加重。现主证:心慌、气短、乏力,偶有胸闷,喘憋。发作时伴汗出,无咳嗽咳痰,无头晕恶心,无浮肿,饮食正常,夜间易醒,小便可,大便正常,淡红舌,薄白苔,脉象沉结。 既往有甲减病史,现在未规律服用相关药物。 辅助检查:心脏彩超:EF60%,未见异常。动态心电图(2023.05.22):总数100752次,平均心率80次/分,最快121次/分,最慢49次/分,室性早搏11316个,室性早搏二联律589阵,室性早搏三联律438阵,ST段未见明显异常。 处方7贴,具体如下: 黄芪12g党参12g茯神10g远志9g 五味子6g桔梗10g枳壳10g柏子仁12g 川芎9g当归9g清半夏9g炙甘草6g 首乌藤10g浮小麦15g 5月30日二诊:诉心慌、气短、乏力均大有改善,偶有汗出,夜间睡眠较前容易入睡,不易醒,舌淡,舌尖稍红,苔白,脉沉细,偶有结代。 患者诉公司安排外地出差2月余,汤剂服用不方便,改为口服中成药养心定悸胶囊 6粒 BID。 6月6日三诊:微信随访,患者诉心慌、气短已经消失,工作强度较大时偶有乏力。夜间睡眠尚可。嘱其清淡饮食,注意休息,避免情绪波动。条件允许时可适当午休。 浅析: 患者平素工作繁忙,偏于脑力劳动,耗伤气血。情绪波动后,抽调肝阴。肝木不能上荣心血。血不养心,故出现心慌、气短、乏力。夜卧血归于肝,心神不养、肝血无以所生,故夜间易醒。形成恶性循环。发作时伴有汗出,为心阴不敛心阳,阳气散越肌表,化而为液。 初诊:予养心汤加减,党参、黄芪、茯苓、甘草顾护中焦、益气健脾使生化有源;桔梗、枳壳宽胸理气;远志、柏子仁养心安神;川芎、当归滋养心血,五味子、浮小麦敛心阳入心阴,首乌藤、茯神安神助眠。诸药合用,益气补血,养心安神,诸症减轻。 二诊:现在人们的生活节奏比较快,汤药有所不宜。熟练的掌握中成药的适应症很有必要。养心定悸胶囊处方:地黄、麦冬、红参、大枣、阿胶黑芝麻、桂枝、生姜、炙甘草。源于伤寒——炙甘草汤。有益气养血、复脉定悸的功效。 三诊:规律口服中成药后,患者情况稳定,在可控范围内。 师言:此类型患者在女性多发,因女子以肝为先天,肝血、心血本为同源,女性经带胎产,均耗伤气血,且女性平素心思细腻,更易耗心血。舌脉提示体内并无浊气,芪参但用无妨。 现通讯便捷,微信随访可方便及时了解患者情况,且容易稳定医患关系。不宜循“医不叩门”的老路,自可便宜行事。 吾当谨记! |
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