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肿瘤内科考试题库
结直肠癌TNM分期 Tis：局限在粘膜层（未突破粘膜肌层） T1：浸润粘膜下层 T2：浸润固有肌层（肌层） T3：浸润浆膜层（未突破浆膜层） T4a：穿透浆膜层 T4b：直接侵犯、粘连其他脏器 N1：1-3个 N2：4个及以上
胃癌TNM分期： Tis：局限在上皮层（未侵犯粘膜固有层） T1：浸润粘膜固有层、粘膜肌层（1a）、粘膜下层（1b） T2：浸润固有肌层（肌层） T3：浸润浆膜层（未突破浆膜层） T4a：穿透浆膜层 T4b：直接侵犯、粘连其他脏器 N1：1-2个 N2：3-6个 N3a：7-15个 N3b：16个及以上
肺癌TNM分期： T1：原发灶≤3cm，局限于肺及脏层胸膜内，未累及主支气管；局限于气管壁（即使累及主支气管）【都满足】 T2：原发灶（3cm, 7cm］；累及主支气管，距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；有肺不张或阻塞性肺炎【任一满足】 T3：原发灶>7cm；累及壁层胸膜/胸壁/膈肌/心包；距隆突<2cm，未累及隆突；全肺不张或阻塞性肺炎；原发灶同一肺叶出现卫星结节【任一满足】 T4：累及隆突或邻近器官；原发灶同侧不同肺叶出现卫星结节【任一满足】 N1：同侧支气管、肺门、肺内淋巴结转移或直接浸润 N2：同侧纵隔、隆突下淋巴结 N3：同侧前斜角肌、锁骨上淋巴结，对侧淋巴结
乳腺癌病理分期： T1：原发灶≤2cm T2：原发灶（2cm, 5cm］ T3：原发灶>5cm T4：累及胸壁、皮肤（溃疡、结节）、炎性乳腺癌 N1：1-3个腋下淋巴结转移；和（或）通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结微小转移而临床未发现
Her-2结果判读： Her-2阳性：IHC 3+；IHC 2+且FISH阳性 Her-2阴性：IHC -或+；IHC 2+且FISH阴性 FISH判读方法：看Her-2/CEP17和平均Her-2基因拷贝数（CISH） FISH Her-2阳性：Her-2/CEP17≥2.0，或平均Her-2基因拷贝数≥6.0 FISH Her-2阴性：Her-2/CEP17<2.0，且平均Her-2基因拷贝数<4.0 FISH Her-2不确定：Her-2/CEP17<2.0，且平均Her-2基因拷贝数［4.0, 6.0） 【题库中FISH交界性为1.8-2.2】
乳腺癌分子分型： Luminal A型（最常见）：ER或PR阳性，Her-2阴性（自然预后最好） Luminal B型：ER或PR阳性，Her-2阳性（三阳性） Her-2扩增型：ER和PR阴性，Her-2阳性（可靶向治疗） 基底细胞样型（basal like）：ER和PR阴性，Her-2阴性（三阴性） 正常乳腺样型（normal like）：跟正常乳腺差不多
乳腺癌绝经的定义： 1. 既往双侧卵巢切除 2. 年龄≥60岁 3. 年龄＜60岁，且在没有化疗、抗雌激素（他莫昔芬、托瑞米芬）的情况下闭经12个月以上，且卵泡刺激素（FSH）与雌二醇（E2）在绝经范围内 4. 年龄＜60岁，且服用抗雌激素（他莫昔芬、托瑞米芬），且卵泡刺激素（FSH）与雌二醇（E2）在绝经范围内 注：服用促黄体生成素释放激素（LH-RH）类似物者不能确定绝经
淋巴瘤安娜堡分期： I期：单个淋巴结区（I），或单个结外器官局部受累（I E） II期：膈肌同侧两个或更多淋巴结区（II），或膈同侧的结外器官局部+一个或多个淋巴结区受累（II E） III期：膈肌上、下淋巴结区同时受累（III），或同时伴有脾累及（III S）、结外器官局部受累（III E）、脾+结外器官受累（III SE） IV期：结外器官广泛性或播散性受累，肝、骨髓受累均属IV期 淋巴瘤B组症状：发热、盗汗、体重下降（不包括乏力、瘙痒）
淋巴瘤国际预后指数（IPI）： 淋巴结区个数（0-1/>1）、LDH、年龄、安娜堡分期、PS评分（无β2微球蛋白）（有一题淋巴结区个数cut-off值错误；还有2题，5年生存率/预后的数字选项都对） 滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）： 淋巴结区个数、LDH、年龄、安娜堡分期、Hb（无β2微球蛋白，第二版才有）【与IPI区别在于PS评分和Hb】
药物分类： 烷化剂：氮芥、XX氮芥、甲基苄肼、氮烯咪胺（达卡巴嗪） 抗代谢类：氟尿嘧啶 植物类：多西他赛 抗生素类：博来霉素
药物特点： 多西他赛预处理：用药前1天口服地塞米松8mgbid，连用3天（紫杉醇不用此方法） 培美曲塞预处理：以上都是（维生素B12、叶酸、地塞米松） 只能葡萄糖水稀释：氮烯咪胺、米托蒽醌 不能葡萄糖水稀释：表柔比星 不可与氨基糖苷配伍：顺铂 5-FU分解代谢限速酶：二氢嘧啶脱氢酶 曲妥珠单抗（赫赛汀）：靶点Her-2，用于Her-2扩增患者，无抗Her-1作用 利妥昔单抗（美罗华）：靶点CD20 西妥昔单抗（爱必妥）：靶点EGFR+人鼠嵌合抗体 贝伐单抗（安维汀）：靶点VEGF（vascular EGF血管） 吉非替尼（易瑞沙）：用于EGFR突变型 克唑替尼：靶点ALK，用于ALK突变型 卡培他滨（希罗达）：靶点TP酶 伊立替康主要代谢酶：UGT（尿嘧啶……转移酶） 亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸，CF）对5-Fu增敏机制：使XX与XX结合形成牢固稳定的共价三元复合物（选最长的） 惰性淋巴瘤新药不包括：Brentuximab（本妥昔单抗，抗侵袭性淋巴瘤） 乳腺癌内分泌治疗：LH-RH类似物、抗雌激素、雄激素、雌激素、孕激素、芳香化酶抑制剂（AI） 芳香化酶抑制剂（AI）：只能用于绝经患者+可能发生心血管意外及骨质丢失 甾体类AI：类似雄激素，导致芳香化酶永久性失活（不可逆失活）
不良反应： 易过敏：以上都是（紫杉醇、左旋门冬氨酸、阿霉素、顺铂） 烷化剂：可导致不育 减少心脏毒性哪项错误：紫杉醇后马上用蒽环类 曲妥珠单抗（赫赛汀）：心毒性与剂量不相关，可逆 蒽环类：心毒性与累积剂量相关，不可逆 最易肺毒性且与剂量正相关：博来霉素（弥散功能下降超过25%应停用） 阿片类持续存在的不良反应：便秘 不属于伊立替康（CPT-11）急性胆碱能综合征：呕吐【快动力，不呕吐，会流泪流涎、出汗、腹痛、腹泻】 奥沙利铂剂量限制性毒性：神经毒性【注意区分神经毒性与手足综合征】 卡培他滨（希罗达）：最常见不良反应手足综合征、腹泻 西妥昔单抗不良反应不包括：骨髓抑制（其他都属于大分子蛋白的过敏反应，过敏/皮疹/腹泻/呼吸困难） 利妥昔单抗不良反应不包括：痤疮样皮疹 曲妥珠单抗不良反应：心功能障碍（发生率低），应检测LVEF 吉非替尼不良反应不包括：肾功能损害
治疗方案： 结直肠癌术后辅助化疗不用：伊立替康（FOLFIRI方案含伊立替康）【循证医学证明无效】 结直肠癌K-ras、B-raf均野生型：可用爱必妥及安维汀 直肠癌术前新辅助放化疗适用于：II期、III期、中低位 T3或N1以上的直肠癌，术前应：持续5-Fu灌注或口服希罗达，同时放疗（重点在同步放化疗） 胃癌根治术：局部进展期术后不一定化疗+不包括胃空肠吻合术 胃癌手术选择：左肝转移或腹膜累及者不能手术只能化疗（属远处转移）+浸润横结肠仍可手术应一并切除（不属于远处转移）+伴幽门梗阻应胃空肠吻合术（姑息手术）+广泛转移应放弃根治术 胃癌术后辅助化疗：不用紫杉醇+不用三药联合+T2以上或淋巴结阳性都要化疗 胃癌姑息化疗：不用丝裂霉素 胃癌放疗：晚期骨转移“均需放疗”错误（无症状不需要，广泛转移放疗无用） 胃癌随访：前3年每3个月，3-5年每6个月，5年以上每年 霍奇金淋巴瘤：MOPP方案显效最快，常用MOPP或ABVD方案 CHOP方案：CTX+阿霉素+长春新碱+泼尼松（无氮烯咪胺） ABVD方案：阿霉素+博莱霉素+依托泊苷+长春新碱（无氮烯咪胺） 不推荐使用G-CSF：足剂量CHOP方案（不选剂量密集CHOP方案） 软组织肉瘤：手术切除为主+新辅助放疗/切缘阴性者不需术后放疗 骨肉瘤：多西他赛 子宫平滑肌肉瘤：不用MTX联合顺铂 FNCLCC高危软组织肉瘤：需辅助化疗 高度恶性软组织肉瘤：需术后放疗 肺癌手术禁忌：声音嘶哑（侵犯喉返神经，神经浸润无法根治）（咯血不影响手术） 非小细胞肺癌I B期需术后辅助化疗高危因素：以上都是（低分化、脉管受累、楔形切除、胸膜受累） 非小细胞肺癌III B期：放化疗（不手术） 肺鳞癌：不用培美曲塞+晚期一线不用靶向药+晚期二线用多西他赛 肺腺癌：晚期一线铂类加各种+晚期二线可用各种（多西他赛、培美曲塞、吉非替尼）+一线诱导缓解后维持治疗可用各种 肺小细胞癌：局限期首选依托泊苷加顺铂+完全缓解后应预防性头颅放疗+二线可用各种 骨转移减少骨事件：双膦酸盐（可与化疗同时用） 乳腺癌：化疗方案不用FOLFOX+术后辅助化疗不用铂类+紫杉醇周方案不差于三周方案+三阴性应“蒽环类+紫杉类”（AC方案）+蒽环类失败可用紫杉类+紫杉类失败不用蒽环类 CMF方案：经典方案；比手术降低术后复发风险30％，LN(-)患者也能获益；蒽环类药物比CMF进一步降低复发及死亡风险，是乳腺癌化疗的基础方案 内分泌治疗：ER及PR任一阳性可用；绝经前用抗雌激素（他莫昔芬），绝经后才能用芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑等）；抗雌激素失败后仍可人工绝经后用芳香化酶抑制剂，再失败可用孕激素；副作用不小，不应在新辅助中广泛推广 Her-2阳性者应用曲妥珠单抗适应证：淋巴结阳性，或淋巴结阴性且肿块大于1cm 恶性黑色素瘤：姑息治疗不用伊立替康（CPT-11） 黑色素瘤术后辅助治疗适应证：II B期以上 神经内分泌肿瘤：不用格列卫（格列卫用于间质瘤） 晚期胰腺神经内分泌肿瘤：不用索拉非尼（sorafenib）+不用紫杉醇 卵巢癌：III期细胞减灭术后首选“静脉+腹腔化疗”+姑息一线化疗不用“吉西他滨+顺铂”（应紫杉类+铂类）+铂类耐药的复发卵巢癌不用多柔比星（可用多柔比星脂质体）+I期癌肉瘤不能保留生育功能+生殖细胞肿瘤化疗不用NIPB方案 睾丸癌：中高危非精原细胞瘤不用GEMOX方案 肾癌：晚期透明细胞癌姑息一线不用“化疗”+晚期非透明细胞癌姑息一线不用大剂量IL-2D 宫颈癌：II B期以上需同步放化疗+淋巴结阳性/切缘阳性/宫旁组织阳性应同步放化疗+复发转移一线化疗不用“多西他赛+顺铂”+复发转移二线化疗不用卡培他滨 膀胱癌：转移一线化疗首选GC方案+T1高级别以上应术后辅助化疗
疾病特点： 结直肠癌：最常见于直肠和乙状结肠+最易肝转移（其次是肺、腹膜）+最常见遗传性为家族性息肉病（占1%）和遗传性非息肉病性结直肠癌（二者都是常显遗传）+早期诊断靠直肠指检 左半结肠癌典型症状：肠梗阻、便血（肠道症状） 右半结肠癌典型症状：腹块、贫血等全身症状（全身症状） 胃癌：远处淋巴结转移最常见于锁骨上淋巴结+溃疡位于腔廓之外星状聚合最能提示恶变+主要通过淋巴转移+可跳跃式淋巴结转移+“贲门最多见”错误+无“上行转移”+贫血也常见+浸润型手术切缘应大于5cm 早期胃癌：T1（限于粘膜下层）+可有淋巴结转移 胃上皮原位癌：即高级别上皮内瘤变（不是粘膜内癌） 淋巴瘤：活检应用细针 胃淋巴瘤：最常见类型为弥漫大B+淋巴瘤症状不明显反而像胃病（发热盗汗不常见）+手术不是首选 霍奇金淋巴瘤：分结节性淋巴细胞为主型和经典型+病理特征/最具诊断意义为R-S细胞（不是霍奇金细胞）+女性预后好+恶性细胞占细胞总数比例少+预后淋巴细胞为主型最好淋巴细胞消减型最差 经典型霍奇金淋巴瘤：R-S细胞表型CD15+/CD30+；脾比肝先受累（脾III肝IV） 滤泡性淋巴瘤：惰性淋巴瘤+免疫表型无cyclin D1阳性+不宜早期干细胞移植+病理分级依靠标本中心母细胞数（不是细胞数）+III级放疗无效（侵袭性） 弥漫大B淋巴瘤：免疫表型CD10+/BCL-6+/MUM-1-（阳阳阴）+为胃淋巴瘤最常见类型+局限病变也不能只放疗 套细胞淋巴瘤：免疫表型CD5+/CD23-/cyclin D1+（阳阴阳） MALT淋巴瘤：最常见于胃+浸润范围深者抗HP效果差 Burkitt淋巴瘤：中枢神经系统浸润多见 血管免疫母细胞性T淋巴瘤：“肿瘤细胞有Ig基因重排是本病的特征”是错的 结外NK-/T-细胞淋巴瘤（鼻型）：免疫表型CD56+ 间变大细胞淋巴瘤（ALCL）：ALK阳性预后好+T细胞淋巴瘤 蕈样霉菌病（蕈样肉芽肿）：T细胞淋巴瘤 软组织肉瘤：间叶源性肿瘤+最常见组织类型为多形性未分化肉瘤+最常见于肢躯后头+最易肺转移+疗效最主要影响因素为原发部位+最常见病理类型为脂肪肉瘤+辅助化疗不影响预后+局部复发最主要因素为手术质量+影响手术质量最主要因素为切缘+影响化疗疗效最主要因素为根据组织学类型选药+影像示可完整切除者不术前活检+滑膜肉瘤多伴染色体移位（选带“滑膜肉瘤”的选项）+放疗剂量取决于周围正常组织耐受量+术后辅助化疗“选择性使用”+组织学分级不决定局部复发风险 腹腔和腹膜后软组织肉瘤：疗效最主要影响因素为足够的手术切缘+标准治疗模式手术±化疗+组织学级别低强调广泛手术切除 胃肠道间质瘤：最常见胃肠道间叶源性肿瘤+CD117阳性+大多c-kit突变+大多无腹水+发生在消化道任何部位+少数发生在腹腔或腹膜后+大多无脑转移+Kit-9外显子突变见于所有GIST+不需要淋巴结清扫+所有患者都需要伊马替尼治疗（不只kit-11突变者）+高危者至少服伊马替尼3年+切缘不足应手术而非放疗+转移复发仍可手术 PNET（原始神经外胚层肿瘤）：高度恶性不可治愈+t(11)……融合基因 滑膜肉瘤：不属于小圆细胞肿瘤+最易淋巴结转移的肉瘤+有SYT基因异位 脂肪肉瘤：硬化性不是其分类+多形性预后最差 平滑肌肉瘤：不易局部复发 上皮样肉瘤：最易累及手足的肉瘤 骨肉瘤：不属于软组织肉瘤 肺癌：吸烟者鳞癌最常见+最早症状为咳嗽+厚壁空洞内壁凹凸不平 肺腺癌：易发生胸膜转移+CK7阳CK20阴 小细胞肺癌：预后差 周围型肺癌：X线分叶状有切迹毛刺 Horner综合征：压迫颈交感神经所致+不属于副癌综合征（属于压迫症状） 大量胸腔积液：不查肺功能+减轻症状应引流积液 乳腺癌：不易脾转移+Luminal A型预后最好+IHC需做4项（ER/PR/Her-2/Ki67） 低危乳腺癌：原发灶<2cm（T1），分化1级，无周围脉管浸润，ER或PR阳性，Her-2阴性，年龄大【但Her-2阳性经赫赛汀治疗，预后好于Her-2阴性】 黑色素瘤：早期不疼痛+不常见于胸腹背部+原发灶溃疡不影响预后+紫外线为明确病因+SYN阴性（为神经内分泌标志物） 神经内分泌瘤：SYN/CgA/CD56阳性+分泌型诊断靠生长抑素受体闪烁显像术 消化道神经内分泌瘤：小肠/直肠/结肠发生率最高 胰腺神经内分泌瘤：最易肝转移 卵巢癌：激素治疗不能降低发病风险+术后随访仅CA125升高不应直接手术+不包括神经内分泌瘤 睾丸癌：睾丸扭转是危险因素+间质肿瘤不是非精原细胞瘤+精原细胞瘤须AFP阴性+淋巴结转移数不是转移性癌预后不良因素 肾癌：最易肺转移+KPS评分不是预后不良因素 宫颈癌：最主要病因为HPV+鳞癌最常见 膀胱癌：最易局部转移+最简便无创检查为尿脱落细胞
记数字： 阿霉素累积剂量不超过：550mg/m2 表阿霉素累积剂量不超过：900-1000mg/m2，用过阿霉素不超过800mg/m2 米托蒽醌累积剂量不超过：160mg/m2 博来霉素累积剂量不超过：300mg/m2 布洛芬日限量：2.4g/d 塞来昔布日限量：0.4g/d 对乙酰氨基酚日限量：2.0g/d FOLFOX4方案奥沙利铂剂量：85mg/m2 5-Fu半衰期：6-20分钟 结直肠癌伴肝转移的发生率：20%-40% 结直肠癌原发灶治疗后肝转移的发生率：50% 结直肠癌的同时性肝转移为多久内发现：6个月 与遗传学相关的结直肠癌占：1/3 至少检查多少个淋巴结才能准确判断II期结直肠癌：12个 K-ras第2外显子有意义的突变位点：12和13 胃癌根治术：浸润型切缘需大于5cm+建议淋巴结清扫数大于12 早期胃癌切缘阳性指小于：1mm 软组织肉瘤发病率占成人肿瘤比例：1% 软组织肉瘤术后放疗最佳时间：3-6周 伊马替尼使转移GIST患者生存期延长：3倍 吸烟导致的肺癌死亡占：85%-90% 肺癌中非小细胞肺癌占：85% 非小细胞肺癌EGFR-TKI药物敏感性突变不包括：E20突变 非小细胞肺癌术后辅助化疗周期：4个周期 吉非替尼的推荐剂量：250mg qd 乳腺癌Her-2阳性比例：20%-30% 曲妥珠单抗（赫赛汀）抗Her-2疗程（辅助治疗）：1年 曲妥珠单抗（赫赛汀）抗Her-2疗程（新辅助治疗）：至少9周 中国人皮肤和粘膜黑色素瘤占恶性黑色素瘤比例：50%-70% 晚期黑色素瘤肺、肝、骨转移的中位生存期：8、4、6个月 粘膜黑色素瘤术后辅助化疗替莫唑胺/达卡巴嗪周期数：4-6个周期 神经内分泌肿瘤病理分级G3的诊断标准：有丝分裂计数>20/10HPF，Ki-67>20% 卵巢癌细胞减灭术应使残留肿瘤最大直径小于：1cm 卵巢癌铂类化疗多长时间内复发不能再用铂类：6个月 III期卵巢癌方案（GOG1702临床试验）：紫杉醇135mg+DDP100mg+…… 睾丸癌AFP和hCG的半衰期：5-7天，1-3天 睾丸癌精原细胞瘤ⅠA/ⅠB期、ⅠS期、ⅡA/ⅡB期术后放疗剂量：20-30、25-30、35-40Gy
其他： 1级过敏反应：选最轻的 癌痛止痛基本原则：按时用药（不选按需用药） WHO淋巴瘤分型不包括：滤泡淋巴瘤（属于B细胞淋巴瘤） Richer转化：慢淋→弥漫大B淋巴瘤 FNCLCC分级评价不包括：发病部位（这个无法量化） 局部进展期乳腺癌：T3或T4，和/或N2或N3 Her-2：原癌基因，与细胞增殖有关；检测方法有FISH/IHC/CISH 孕激素受体（PR）受雌激素受体（ER）调控，未治疗的激素受体阳性比阴性的复发率降低，但预后价值随随访时间延长而减小 乳腺癌绝经的定义：双侧卵巢切除后，年龄大于60岁，；接受LH-RH类似物治疗者无法判定
病例： 结肠癌术后，侵及全层（T4a），N0M0，是否有术后化疗指征及方案：有指征，用FOLFOX或de Gramont方案（术后辅助不用伊立替康及FOLFIRI方案） 结肠癌术后2年肝转移，K-ras和B-raf野生型，可选方案：爱必妥/安维汀均可，FOLFOX4/FOLFIRI均可（术后2年化疗不属于术后辅助化疗） 结肠癌肝转移术后，侵及浆膜及周围脂肪组织，N2M1，K-ras和B-raf突变型，可选方案：安维汀（不能用爱必妥），FOLFOX4（术后辅助不用伊立替康及FOLFIRI方案） 【通路是EGFR→ras→raf→MAPK，爱必妥是EGFR抑制剂，若ras/raf突变了，则抑制EGFR无效】【安维汀作用于血管，不受ras/raf野生/突变影响，都可用】 乳腺癌，44岁女性，T2N3M0，ER(-)，PR(-)，HER(+)：高危（N1起即为高危） 乳腺癌，44岁女性，T1N0M0，ER(-)，PR(-)，HER(-)：不能评判（无法判定中位还是高危） 乳腺癌，44岁女性，T2N1M0，ER(-)，PR(-)，HER(-)：高危（N1起即为高危） 乳腺癌，25岁女性，T2N2M0，ER(-)，PR(-)，HER(-)：AC×4序贯T×4 【三阴性应“蒽环类+紫杉类”】 乳腺癌，69岁女性，T1N0M0，ER(-)，PR(-)，HER(-)，持续性房颤：CMF 6周期 【心脏疾病不能用蒽环类】
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