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01 卡培他滨是否需要长期服药，出现口腔溃疡和手足综合征怎么缓解 答疑解惑 卡培他滨是一种口服嘧啶类化疗药物，依据化疗的疗程进行服药（一般是治疗2周后停药1周，也会联合其他化疗药物进行治疗），不需要进行长期服药。服药的具体时间和疗程视医生所给的具体方案而定。 口腔溃疡和手足综合征都是卡培他滨常见的副作用。对于出现口腔溃疡，可使用柔软的牙刷早晚刷牙，饭后及时刷牙漱口。出现严重口腔溃疡时需要及时就医，咨询医生是否需要调整卡培他滨的用量或者进行对症处理。 而发生手足综合征，医生会结合患者手足综合征分级给予有效的对症治疗，比如给予维生素B6、中药浸泡手足、药物减量等等。 02 肺部CT复查多久做一次？对身体有害吗？ 答疑解惑 乳腺癌术后3年内，一般需要每隔半年复查一次；3年内没有转移的患者，此后可以每年复查一次。另外，肺部CT的辐射对于人体影响小，是在人体可承受范围之内，如果不是频繁且长时间的接触CT射线，是不会对人体产生实质性伤害的。 03 忘记服用内分泌药对于治疗会有影响吗？怎么补救？ 答疑解惑 所有的药物服用后在身体内都会保持数小时的起效时间，达到一定时间后，药物便会通过肝脏或肾脏代谢出体内。 内分泌治疗的意义，简单来说便是使用药物调节体内激素水平，以达到治疗癌症的效果。因此，使用内分泌药物最好定时定量，以保持体内激素水平稳定。 用药前需仔细阅读药物说明书，根据说明书或医嘱服用药物。偶尔漏服了一次药物，若与下一次服药时间相距较长，可以考虑补服一次；若与下一次用药时间相隔不远，那么不建议补服，继续按时进行下一次用药即可。当然，若心里实在紧张，可选择咨询医生！[1] 04 内分泌治疗五年之后有必要继续治疗吗？ 答疑解惑 临床试验证实，5年辅助内分泌治疗能够使乳腺癌复发风险降低，并且延长患者的总生存率。这让不少患者以为5年之后就不会复发，认为自己已经痊愈了，也不用继续吃药和定期复查了，实际上这是一种错误认知。 近年来有研究显示，接受他莫昔芬治疗5年的患者，在乳腺癌诊断后至少15年内仍存在相当高的复发和死亡风险，50%以上的复发和2/3的死亡都发生在停药之后10年内[2]；同样，对接受芳香化酶抑制剂辅助治疗的一项试验经长期随访发现，初始治疗后的复发率每年约为2%，50%以上的复发发生在辅助内分泌治疗5年之后停药期间[3-4]。 因此，在2016版《NCCN乳腺癌临床实践指南》中，已经把10年内分泌治疗列为乳腺癌辅助内分泌治疗的推荐方案之一[5］。同时建议，对于中高危患者，比如激素受体阳性、淋巴结转移较多、肿瘤较大、分级较高者[6]，建议治疗10年。但值得注意的是，对于5年治疗期间表现出明显不良反应、耐受性差的患者，有研究者建议[7]不应盲目延长到10年。应在给予相应处理、妥善控制的基础上，再考虑延长疗程。 总而言之，“5年内分泌治疗”并不适用于大多数种类的乳腺癌。该治疗的还是要继续坚持治疗，一时的心存侥幸，可能就是不幸的开始。 05 骨密度显示骨量减少，除了吃钙片还能做什么？ 答疑解惑 ①改善生活方式，进行适量的户外活动；平时进食含钙丰富的食物；日常生活中避免跌倒撞击或过度负重，以免造成骨小梁损伤。
图片来源：摄图网 ②摄入足够的钙剂和维生素D，定期前往医院检查骨密度。 ③骨密度影响较大，且补钙后骨量改善不明显的患者，可调整内分泌治疗药物。不同内分泌治疗药物对骨丢失的影响不同，可以根据患者的自身情况选择对骨影响更小的内分泌药物。 ④双膦酸盐的应用: 对于已经存在骨量减少或骨质疏松的患者，可以使用双膦酸盐干预治疗。 06 肋骨疼痛是骨转移的征兆吗？骨转移还有哪些表现？ 答疑解惑 骨转移早期一般无明显症状，骨同位素扫描检查可发现病变骨骼。骨转移的症状与肿瘤转移的部位、数量有关，疼痛部位较为局限，后期疼痛逐渐加重，晚期可发生病理性骨折，压迫脊髓和神经，出现高钙血症。 骨转移是影响肿瘤患者预后生存的不良反应之一，尤其是肿瘤转移到身体承重骨（如颈椎、胸椎、腰椎等）还可造成患者瘫痪、截肢等严重后果，因此对骨转移治疗应以预防为主，早期、及时进行治疗。 07 停用唑来膦酸多久可以拔牙？ 答疑解惑 唑来膦酸最严重的副作用是可引起颌骨坏死。此外，据研究表明，使用唑来膦酸后进行拔牙，也会增加患者的相关颌骨坏死(ONJ)发生率[9]。那么问题来了，如果停用唑来膦酸，多久才能拔牙呢？我们来看国内的诊疗建议： 国内诊疗指南表明，对存在颌骨坏死高风险患者（伴有糖尿病、牙周病、使用糖皮质激素、免疫缺陷、吸烟等）需要进行复杂侵入性口腔手术时，建议暂停双膦酸盐治疗3～6个月后，再实施口腔手术[8]。 由此可见，患者在已经使用双膦酸盐制剂的情况下，想要拔牙的话，暂停双膦酸盐治疗3~6个月是必要的。 08 癌胚抗原指征的变化是不是就代表肿瘤复发了？ 答疑解惑 很多患者在复查的时候发现，其他一切结果正常，就是癌胚抗原（CEA）指征略高那么一点点，就吓得不行，以为癌症复发了......那么，癌胚抗原指征出现变化，是不是就代表着肿瘤复发了呢？ 其实，一个肿瘤标志物可能对应着好几种肿瘤，不能根据一个参考项目来确定到底是哪个癌症，具体肿瘤最终诊断的金标准，还需要进行病理学诊断和影像学检查。 因此，如果大家只是看到了癌胚抗原这一项升高，建议先不要慌张，需要进行进一步的观察或者结合其他检查进一步判断。当然，如果癌胚抗原高出参考值好多倍、或者持续性升高，我们就要及早警惕做好检查工作了。 09 化疗和放疗是否能够代替腋窝淋巴结清扫？ 答疑解惑 腋窝淋巴结清扫术（ALND）是乳腺癌手术治疗中的重要一环，不仅清除有转移的淋巴结，同时可确定肿瘤分期、判定预后、指导术后辅助治疗 [9-10] 。但是进行淋巴结清扫术后，患者往往会受到淋巴水肿和疼痛等副作用的困扰。 不过，自前哨淋巴结活检（SLNB）的临床应用以来，已经使得部分乳腺癌患者可以避免腋窝淋巴结清扫，免受腋窝淋巴结清扫对身体造成的伤害。 目前前哨淋巴结活检的适用范围还是比较有限的，主要适用于早期乳腺癌（cN0或临床病理确认阴性的cN1）；对于局部晚期乳腺癌（cN2）、炎性乳癌患者，临床不考虑行前哨淋巴结活检[11]。 至于化疗和放疗能否替代腋窝淋巴结清扫，目前医学上还存在着诸多争议.不过依照目前前哨淋巴结活检发展的情况来看，未来临床应用前景还是很广阔的。 10 术后患侧手臂出现淋巴水肿怎么办？ 答疑解惑 淋巴水肿是乳腺癌术后的一个常见并发症。对于术后出现淋巴水肿的乳腺癌患者，建议大家： 在术后，且切口愈合后的，经常性的按摩舒缓上肢，包括颈部、腋窝、胸部、背部、肘窝等部位的浅表淋巴结，按摩力度以皮肤不出现发红为宜，可以有效减轻患肢淋巴水肿[12]。 同时进行功能锻炼，比如进行屈腕、握拳或伸指等动作，同时配合深呼吸促进淋巴液流动；或是上肢抬举促进肌肉收缩，将肩关节作为中心进行摆臂锻炼，若出现疲劳即停止活动。适当的运动锻炼不仅能够改善淋巴循环能够在早期有效防止淋巴水肿发生，改善其患肢的局部血液循环与淋巴循环，加快上肢功能的恢复。 另外，日常生活还需注意：避免穿紧身的衣物、避免穿戴过紧的首饰；避免过度劳累，患侧手臂避免背包、提行李或搬运重物；避免热水长时间浸泡，以及尽量避免日光浴和汗蒸桑拿等；避免损伤及感染，比如注意蚊虫叮咬，一旦出现上肢水肿应及时求助医生。 如果今天的内容没有看到自己想要的问题，欢迎大家在留言区给我们留言，互助君会尽力帮助大家解答问题的哦！ 封面图片来源：稿定设计 责任编辑：乳腺癌互助君 参考来源： [1]Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group(EBCTCG).Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer:patientlevel Meta-analysis of the randomised trials[J].Lancet,2015,386(10001):1341-1352. [2] Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG),Davies C,Godwin J.Ｒelevance of breast cancer hormone receptors and other factors to the efficacy of adjuvant tamoxifen: patient-level meta-analysis of randomised trials［J］. Lancet，2011，378(9793): 771-784． [3] Cuzick J,Sestak I,Baum M,et al.Effect of anastrozole and tamoxifen as adjuvant treatment for early-stage breast cancer: 10-year analysis of the ATAC trial［J].Lancet Oncol,2010,11(12): 1135-1141． [4] Ｒegan MM,Neven P,Giobbie-Hurder A,et al.Assessment of letrozole and tamoxifen alone and in sequence for postmenopausal women with steroid hormone receptor-positive breast cancer: the BIG 1-98 randomised clinical trial at 8. 1 years median follow-up ［J].Lancet Oncol，2011，12(12): 1101-1108 [5] National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology.breast cancer version 2.2016［EB/OL].[2016- 08-28]. https: / /www.nccn.org /professionals/physician_gls/pdf / bladder.pdf. [6] Sestak I,Dowsett M,Zabaglo L,et al.Factors predicting late recurrence for estrogen receptor-positive breast cancer [J].J Natl Cancer Inst,2013,105(19): 1504-1511. [7] 刘强,李舜颖.乳腺癌内分泌治疗是否已全面进入十年时代?[J].中华乳腺病杂志(电子版),2017,11(01):1-5. [8]原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-443. [9] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(8):609-680. [10] 王铁山,尚培中,王华,等.消癌平注射液联合TE方案治疗晚期乳腺癌的临床评价[J].河北北方学院学报(自然科学版 ),2019,35(2):12-14. [11]https://mp.weixin.qq.com/s/Lk26R4H52dqq_TM0YZlZtw [12]陈坤,高电萨,左中.乳腺癌伴随疾病全方位管理之乳腺癌治疗的心脏毒性管理[J].中国临床新医学,2019,12(02):125-129.  点击下方了解更多乳腺癌知识  点分享  点收藏  点点赞 |
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