【原】乳腺癌答疑精选九月第八期

Q:

妈妈前几天查出乳腺癌，医生说因为肿瘤有4.5-5cm，所以要先做新辅助化疗，能否麻烦各位帮忙解读一下穿刺的病理报告，另外b超做出来淋巴没有肿大是否意味着没有转移或者说转移的不多？谢谢！

浸润性乳腺癌伴微乳头状结构，ER/PR均90%，HER-2阴性，KI-67为20%

A:

您好，根据您的穿刺病理报告，分子分型暂考虑为Luminal B型（HER-2阴性）、分期暂考虑为cT2NxM0。

根据现在您所提供的信息，暂无法评估预后。但是可以知道的是肿块较大，为了较好的行根治性手术及观察肿瘤对药物的药敏性，需要进行新辅助治疗。

一般治疗前都会进行全身系统的影像学检查以排除远处转移，若发现远处转移，则治疗完全不同。B超对于可疑转移性淋巴结还是比较敏感，如果存在可疑淋巴结的话，B超单上会详细描写可疑淋巴结的形态，必要时临床医生会要求行淋巴结穿刺检查的，因为判断是否转移的金标准还是病理，而不是影像学检查。综上，现在就安心的做术前新辅助治疗吧，然后治疗期间注意复查，等待术后病理。

Q:

三阴乳腺癌，定的AC-T化疗方案，A是吡柔比星，C是环磷酰胺，T是紫杉醇，4个疗程AC后，换4个疗程T，可以帮忙看看可以吗？

浸润性乳腺癌，GIII，三阴性，KI-67（40%）

A:

您好，病理结果肿瘤大小及腋窝淋巴结情况未知，无法准确评估术后复发风险。根据2019 CSCO乳腺癌指南，三阴性乳腺癌术后 I级推荐为“AC-T（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉类，每21天为一个周期，在每个周期的第一天用药，一共需完成8个周期，即术后化疗需6个月）”或“密集AC-T（每14天为一个周期，在每个周期的第一天用药，一共需完成8个周期，但是剂量有所调整）”，您所用的为标准方案。因为无法得知肿瘤分期，无法决策术后是否需要放疗。虽然三阴性乳腺癌作为一种预后较差的分子分型，但是严格遵循规范的抗肿瘤治疗，会有一定程度改善，不用过于担心。

Q:

结果出来了 还是不好…小叶原位癌伴微浸润请问怎么治疗？

A:

您好，根据您提供的资料，为左乳浸润癌全切及化疗后，右乳经典型小叶原位癌伴微浸润。在AJCC分期指南中，小叶原位癌是良性病变，只是临床上诊疗时需要谨慎。

经典型小叶原位癌有一个特点就是：双侧乳房和多个象限发病的特点，但是发展为浸润性癌的风险相对较小。因此指南上关于小叶原位癌的治疗推荐为：病灶切除+观察随访±预防性用药（他莫昔芬可作为绝经前乳腺癌高危女性预防性用药）或预防性双侧乳房切除术。鉴于患者之前左侧乳房已有过浸润性乳腺癌，即是有乳腺癌病史（高危因素），因此建议可考虑右侧乳房全乳切除，避免小叶原位癌发展为浸润性癌。

Q:

麻烦帮我看下单子，下午做的b超，乳腺癌术后

A:

您好，您的B超结果提示无殊。术后复查主要为肝肾功能，血常规，肿瘤指标，以B超为主的全身多系统检查，术后第1-2年每3月一次；第3-4年每4-6月一次；第5年开始每年1-2次。乳腺X片/乳腺超声、胸部低剂量CT则每年1次。若有不适症状及时就诊。

Q:

这是我妈妈的病理结果，麻烦看看，谢谢！

乳腺浸润性导管癌，GII，pT2N1Mx，ER/PR阴性，HER-2阳性

A:

您好，根据术后病理报告提示：存在一枚淋巴结转移，且HER-2基因过表达，提示术后复发的风险较高，但积极配合正规治疗，会大大改善预后及提高生存率。针对该患者，根据2019 CSCO乳腺癌指南，术后辅助治疗推荐化疗+靶向治疗，I级推荐方案为AC-TH（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉类药物，靶向曲妥珠单抗治疗满一年）或TCbH（紫杉类+卡铂，靶向曲妥珠单抗治疗满一年），两种方案远期疗效相似。