岛主医案：糖尿病2则(阴虚&阳虚)

案一：

LADA糖尿病（成人隐匿性自身免疫糖尿病），甲状腺炎，小的肾结石结晶，肾积水，多发性子宫肌瘤。颧骨和额头泛红。就诊当天测空腹血糖12.5（医院用的胰岛素的影响还在）。饭量可，但现在吃糖尿病餐。喝水容易呛。现在喝水量基本正常。以前大便两三天一次，经期趋向正常。24号以来每天大便量少，费力，干硬。小便可。脚麻，腿僵硬。

住院前入睡难，3点才能睡，睡眠浅，住院后改善。出院后能远视，不能近视。

苔白，边尖略红，有2道纵裂纹。

右寸沉大数力弱，111至（复查24至）后如无；右关沉细数力弱，久按偏无力（复查细数，中取近偏无力，沉取力减）；右尺沉弦力弱，略鼓指，74至（复查62至）后如无。

左寸沉大数无力，14至（复查6至）后如无；左关中取数而力弱、偏大，沉取偏无力而久按（复查90至）细、如无；左尺沉大数力弱，68至后细而如无（复查十几至后如无）。

三查：

右尺18至后如无，左尺8至后如无。

案一是肾阴虚为主，而累及肾阳。左关中取比沉取表现好，也是阴虚阳亢，所以舌边尖略红。右关尤其是复查的表现，是肾阴拖累胃阴。

能远视不能近视，也说明阴虚为主。古籍中眼病，不能远视为阳虚，不能近视为阴虚

麦冬30  北五味子6  生地60  醋龟甲30  石斛30 茯苓15  巴戟天30  白芍30  炙甘草15  生牡蛎60    三剂后，生地改熟地又吃14剂。

五味子、牡蛎收敛。麦冬有3意：1、口渴。2.协助生地润肠通便3.助金生水。

石斛养肾阴，兼顾胃阴，好使。

第一周服药，胰岛素作用退却后，血糖飚得高，空腹有16甚至18，餐后最高26。大概10天后趋于稳定而有小波动。14剂吃完，11左右。出院后一直没用胰岛素。

复诊：

右寸沉大数力弱，26至（复查8至）后如无；右关初按沉细数力弱，久按中取近偏无力而沉取如无；右尺沉弦数力弱，久按偏无力，偏鼓指。

左寸沉大如无；左关沉大数力弱，90至后中取偏无力而沉取如无；左尺沉大数力弱，久按偏无力而细。复查：左关尺40至后中取比沉取力略大，无歇止。

可见虚火得敛，但敛得不很彻底。

熟地60  淮山药60  龟甲45  山萸肉30  石斛30  茯苓15  紫油桂10  续断30

淮山药60意在补肺。

两剂后血糖空腹降到9.4。

寸上得大数诊断为虚火，何故？虚阳上浮，所以寸脉有虚假的繁荣，而久按就如无。尤其是右寸，复查从111至变成24至更说明是虚火。

复诊时，双寸脉的表现都变差，所以是虚火得敛，但右寸还有20多至说明敛得不彻底。

案二：

去年11月空腹血糖11.2，糖化6.8；今年5月10日空腹12.02，糖化9.3，且另有总胆红素高。

多年口渴，憋尿能力差。之前大便稀，习惯后反而接近成形，1-2次。春节后瘦了三四公斤。多年来饭量小，2/3碗米饭加菜。面色苍老。腰酸疼。大椎下面有点疼。午休醒来眼睛模糊，越累越明显。遗传的乙肝携带者，小时候容易疲劳。牙疼。去年夏天汗多。

入睡快。秋冬之间会半夜失眠，春节后没有。基本不做梦。12点-7点。

苔白腻，舌质略红而舌尖更明显，有横裂纹。

右寸沉大数偏无力；右关浮弦数；右尺中取弦数力可，沉取大减而25至后如无。

左寸沉大如无；左关沉数力弱，略躁动，久按力略减；左尺沉数力弱而博指，120至后如无。

复查：

右寸沉大无力，约20至后如无；右关沉取十几至后如无；右尺沉取十几至后如无。左尺六七十至后如无。

属阳虚。

熟地45  枸杞15  淮山药15  山萸肉12  当归12 盐杜仲15  紫油桂10  附子20  菟丝子60  乌药10 益智仁10  炒白术30  茯苓15  泽泻15  桂枝6 川芎6

用右归，要点有2。1、右归纯补无泻，得加祛湿的，否则血糖可能反而升高。也不能用芡实等收敛的药。2. 肝郁存在，不疏肝的话这个火会影响降糖的进度。

复诊：右寸沉大数偏无力，20至后如无；右关沉弦数力弱，略鼓指；右尺沉弦数力弱，92至后如无。

左寸沉大数力弱，25至后如无；左关沉数郁力弱；左尺沉弦数博指力弱，久按如无。

复查：右尺细、20至后如无；左尺偏无力，140至后如无。

熟地60  枸杞15  淮山药15  山萸肉12  当归12 盐杜仲15  紫油桂10  黑顺片20  菟丝子60  续断30 炒白术30  茯苓15  柴胡6

患者自己检测的血糖：

8.7  5-24
9.8 5-28
9 5-30
8.5 6-4
8.4 6-5
7.8 6-6
7.6 6-7
8.2 6-9
7.4 6-12
7.1 6-15

整体下降趋势，偶有波动。今天是7.1。

这种阳虚的病人，无论是治血糖还是尿酸，一定不能纯补无泻，收敛作用明显的药慎用。