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八、温养心肾、清化痰热治疗肺结核咳嗽一例 王某，男，65岁。 初诊∶1991年2月19日。 主诉及病史∶咳嗽多年，去年秋胸透发现右上肺浸润性肺结核，曾用抗结核西药治疗，证情一度好转，现仍在继续服药。近1月来咳嗽剧烈，严重影响睡眠，精神萎靡。 诊查∶咳嗽频频不已，咳声微弱，呼吸不畅，气短而促;痰多色黄质稠，略唾不易，胸闷心季;面白形瘦，动则汗多，四末凉冷，口干欲凉饮;舌淡苔薄白，脉微细而数。 辨证∶心肾阳虚，痰热蕴肺，本虚标实，寒热错杂。 治法∶温养心肾，清化痰热。 处方∶淡附片10g太子参12g川桂枝6g炙甘草5g南北沙参各12g全瓜萎12g淡黄芩10g法半夏10g鱼腥草20g律草30g竹沥水（分2次冲人药汤）30ml，7剂 二诊∶1991年2月26日。咳嗽白昼明显减少，只前半夜阵咳;痰沫减少，仍色黄质黏;心悸不明显，活动后汗出不多;仍胸闷、呼吸不畅，渴饮减轻，手指转温，两足仍凉冷;纳食不香，大小便正常，舌、脉无变化。阳虚未复，痰热未清之象，再予温补阳气，清化痰热。 处方∶淡附片10g太子参12g南北沙参各12g全瓜蒌12g淡黄芩10g法半夏10g律草30g蒸百部12g竹沥水30ml（分2次冲入药汤）炒谷麦芽各12g，7剂 三诊∶1991年3月5日。痰沫已少，夜间阵咳减少，气短息促，四末温暖，大小便正常，纳食仍不香，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细弱。阳虚已复，痰热已清，而肺脾两虚。当补脾养肺善后。 处方∶炒潞党12g炒白术10g茯苓12g炙甘草4g淮山药12g炙鸡内金10g陈皮6g炒谷麦芽各12g南北沙参各12g蒸百部12g律草15g，7剂 后以此方加减，调理2个月左右，咳嗽基本瘥可。 【按语】肺结核咳嗽以肺阴虚者为多。本例证现心肾阳虚而痰热内阻，故初用参附合桂枝甘草汤以温养心肾之阳，用小陷胸汤加味以清化痰热，此乃标急治标之意。迨心肾阳复、痰热已清，则培土生金以治其本。百部、藿草有抗结核功效，故用之。 九、养阴化湿法治疗肺结核并发糖尿病一例 朱某，男，51岁。 初诊∶1988年6月18日。 主诉及病史∶今年2月份体检，发现右上肺空洞，左上肺也有浸润性病灶，住某医院，治疗过程中发现糖尿病。现仍住院治疗，要求服中药。 诊查∶形体清瘦，面色黧黑;无咳嗽，小便较多，夜间起床四五次;口渴欲饮，心悸阵作，原有心动过速，食欲不香，或时嗳气，受凉后泛酸;舌质红，苔中后部薄黄微腻，脉沉细而数。空腹血糖12.2mmol/L，尿糖（+++）。 辨证∶心肾阴虚，胃气不和，湿热蕴阻。 治法∶滋养心肾，和降胃气，清利湿热。 处方∶南北沙参各12g天冬、麦冬各10g玉竹10g生地黄12g玄参20g粉丹皮10g陈皮6g茯苓12g芦根30g山萸肉10g淮山药12g川石斛12g，7剂 二诊∶1988年6月25日。偶有心悸，口渴较前减轻，小便仍多，不时嗳气，舌质偏红，苔中后部白黄微腻，脉沉细而数。空腹血糖11.3mmol/L，尿糖（++）。阴液渐复，胃气未和，湿热未清。再遵前法。原方续进7剂。 三诊∶1988年7月3日。心悸未作，嗳气消失，口微渴;小便量减少，夜间2次。空腹血糖8.49mmol/L，尿糖（+~++）。舌质略红，中后部腻苔已化。胃气和，湿邪化，但阴液未复。当滋阴生津续治。 处方∶细生地黄12g山萸肉10g粉丹皮10g淮山药12g玄参15g天麦冬各10g南北沙参各12g玉竹12g川石斛12g，7剂 上方药服完后，病者又连服药7剂，于7月17日来诊，自觉症状消失，空腹血糖6.66mmol/L，尿糖（—）～（＋）。此后每周服上方5剂，持续两月余，空腹血糖均在正常范围，肺结核病亦明显向愈，继续在医院住院治疗。 【按语】肺结核病与糖尿病，两者每相互影响，糖尿病减轻，有助于肺结核病的痊愈。本例糖尿病以阴虚为主，而兼挟湿邪内阻，本虚标实。如纯予滋阴，则有恋湿之嫌∶化湿过多，又有伤阴之弊。因此，立法以滋阴为主，化湿为辅，化湿必须取甘淡之品，以利湿而不致伤阴。滋阴取六味地黄、益胃汤、沙参麦冬汤意加减，以滋益肺肾，且以养胃，使土旺生金，金水相生，则化源不绝。 |
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