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最新发布的心房颤动诊断和治疗中国指南新引入了CHA2DS2-VASc-60评分
年龄是卒中的重要影响因素。研究显示，年龄超过50岁的亚洲房颤患者的卒中风险即出现增加趋势［55］。 年龄55~59岁、无其他卒中危险因素的亚洲房颤患者与合并一个危险因素患者的卒中风险相似，而 65~74 岁、无其他卒中危险因素的患者与合并2个危险因素患者的卒中风险相似［56］，年龄>55岁的亚洲房颤患者 服用口服抗凝药（oral anticoagulants, OAC）可显著获益［57］ 。 考虑到亚洲房颤患者卒中风险增加的年龄阈值更低，本指南采用 CHA2DS2‑VASc‑60 评分（表 5），将年龄 60~64 岁的患者增加为1分，年龄≥65岁的患者增加为2分。 未来再根据新的研究证据决定是否将年龄55~59岁列为需抗凝治疗的更低的年龄阈值。推荐CHA2DS2‑VASc‑60评分≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者应使用OAC［58‑60]。CHA2DS2‑VASc‑60评分为1分的男性和2分的女性，在权衡预期的卒中风险、出血风险和患者的意愿后，也应当考虑使用OAC［60‑63］。 CHA2DS2‑VASc‑60评分0分的男性或1分的女性患者不应以预防卒中 为目的使用OAC［58，63-65]
Background: Although older age is one of the most important risk factors for stroke in atrial fibrillation (AF), it is unclear whether an age threshold exists for which oral anticoagulants (OACs) are beneficial for intermediate-risk AF patients. We sought to investigate the age-dependency of OAC for ischemic stroke in intermediate-risk AF patients. Methods: We enrolled 34,701 AF patients (males with a CHA2DS2-VASc score of 1 and females with a CHA2DS2-VASc score of 2) using the Korean National Health Insurance Service database. The clinical endpoint was the occurrence of ischemic stroke and a composite outcome (ischemic stroke + major bleeding + all-cause death). Results: In AF patients aged ≥ 55 years, OAC therapy was associated with a lower risk of ischemic stroke compared with non-OAC treatment in males (55-59 years: hazard ratio [HR] 0.79, 95% confidence interval [CI] 0.61-0.98, p = 0.038, 60-64 years: HR 0.78, 95% CI 0.61-0.96, p = 0.029, and 65-74 years: HR 0.66, 95% CI 0.49-0.84, p = 0.011) and females (55-59 years: HR 0.76, 95% CI 0.58-0.96, p = 0.027, 60-64 years: HR 0.73, 95% CI 0.55-0.93, p = 0.017, and 65-74 years: HR 0.69, 95% CI 0.51-0.87, p = 0.013). OAC was associated with a lower risk for the composite outcome compared with non-OAC for male and female patients aged ≥ 55 years. Conclusion: Age is an important determinant of ischemic stroke and composite outcome in intermediate-risk AF patients. The benefit of OAC therapy for these AF patients appears to have an age threshold (age ≥ 55 years). 背景：虽然年龄是房颤(AF)发生卒中最重要的危险因素之一，但目前尚不清楚是否存在一个年龄阈值，使得口服抗凝剂(OACs)对中危卒中风险的房颤患者有益。我们试图研究OAC对中危房颤患者缺血性卒中影响的年龄相关性。 方法：使用韩国国民健康保险服务数据库，我们纳入了34,701例AF患者(男性CHA2DS2-VASc评分为1，女性CHA2DS2-VASc评分为2)。临床终点为缺血性脑卒中的发生和复合结局（缺血性脑卒中+大出血+全因死亡）。 结果：在年龄≥55岁的房颤患者中，与对照组相比（不用OAC），男性应用OAC可以使得缺血性卒中的风险降低(55-59岁：风险比[HR] 0.79, 95%可信区间(CI) 0.61-0.98, p = 0.038, 60 - 64岁:风险比[HR] 0.78,95% 可信区间 0.61 - -0.96, p = 0.029, 65-74岁：风险比[HR]：0.66, 95%可信区间 0.49-0.84, p = 0.011) ；女性应用OAC也可以使得缺血性卒中的风险降低 (55-59岁：风险比[HR] 0.76, 95%置信区间 0.58-0.96, p = 0.027, 60 - 64岁：风险[HR] 0.73,95%可信区间 0.55-0.93, p = 0.017，65 - 74岁：HR 0.69, 95% CI 0.51-0.87, p = 0.013)。与非OACs相比，OACs与复合结局的风险较低相关 结论：年龄是中危房颤患者缺血性卒中及综合预后的重要决定因素。这部分房颤患者使用OACs的获益似乎有年龄阈值(年龄≥55岁)。 |
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