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伤寒读法 仲景《伤寒论》为外感内伤之金科玉律，自经王叔和编辑之后，已失原书次序，历代名家各持一见，误解甚多，人谓《伤寒论》难学，就是这个缘故，其实只要将一百一十三方的药性考究清楚，由方求病，由病求理，由理求路，理路者，系统也。得了理路，那叔和章次如何错法，名家注解如何误法，自然明白。这人身腑阳而脏阴，营热而卫寒，病在表者，营卫之病，病入里者，脏腑之病，在表宜汗，在脏宜温，在腑宜清，理路本不甚多，只因不知读法，随着前人的见解，作了自己的见解，所以欲求解欲不能解了。兹将读法先括之以韵语，后释之以浅文，不必高谈《灵枢》《素问》也，只就《伤寒论》解释《伤寒论》，一看明白可也。 读法韵语 伤寒之病，只分表里，表曰营卫，里曰脏腑。恶寒头疼，营卫表证，一汗而解，别无余事。在表不解，里气内应，营卫内陷，脏腑乃病。营热卫寒，腑阳脏阴，相应入里，辨别温清。入里之时，表有连带，缓急轻重，须分限界。 伤寒经方，一百十三，虽多不多，八方变焉。 伤寒六经，六经六病，再加营卫，八方是定。表里病情，有主有兼，再加坏病，故百十三。 表应汗解，为医治误，太阳之篇，坏病多数。 太阳一经，名实须分，营卫其实，太阳其名。太阳本病，曰抵当汤，腑病属表，太阳的方。 阳明承气，少阳柴胡，入脏入腑，少阳所独。 太阴四逆，少阴附子，厥阴乌梅，三阴如此。 腑不病寒，脏不病热，腑寒脏热，别有关涉。营卫风寒，桂枝麻黄，八方认明。依据酌量，传经二字，后人滋疑，须问见症。莫泥日期，表郁里动，责在中气，中气调和。不郁不动，表郁汗解，中气之力，误治伤中，坏证迭出，抑阴救阳，抑阳救阴，中气复元，起死回生，温病热病，伤寒之别营卫脏腑，一病皆热，外感之初，清表忌热，入里之后，始可言下，始终救阴，温热定法，攻伤胃气，欲救反杀，伤寒不难，要知读法，依方解释，一看明白。 韵语解释① （注①韵语解释：此伤寒读法"韵语释义"原在第十编，为方便阅读，特移到此处。） 伤寒之病，只分表里， 表曰营卫，里曰脏腑。 最看不明白者是伤寒的医书，治病最难靠住者是伤寒的病症，都只因头绪纷繁、变症莫测的缘故，其实头绪并不纷繁亦无变症莫测的事，都只因未曾分别清楚，所以就觉得纷繁，所以觉得变症也，今有一个分别的法子就是先将"表里"二字分清，表病全是营卫的事，里病全是脏腑的事，分清表里就不觉得头绪繁多，亦不觉得变病莫测了。营卫者之外之气也。 恶寒头疼，营卫表证， 一汗而解，别无余事。 凡一个好人，忽觉得恶寒、头疼、项强、腰脊强疼，不能起立，继而发热，眼红，这就是营卫证，营卫主表病，在表一出汗就解了，就无别的事了，如是不出汗，以后的事就多得很了。 营卫内陷，脏腑乃病。 若是病在表时，不得汗解，表郁里动，自然之理，若表病的寒多，里气的脏气就动，表病的热多，里气的腑气就动，营卫的病不能由汗外发，自然就陷入里去，但脏腑和平，里气不见偏动，营卫的病气一定陷不进去，里气偏动了，营卫就内陷了，既陷之后，营气陷就入腑成了腑病，卫气陷就入脏成了脏病，既成脏腑的里病，营卫的表病就罢了。 营热卫寒，腑阳脏阴， 相应入里，辨别温清。 营卫在表，脏腑在里，表病不得汗解，里气何以内应，只因营秉木火之气，其性热。卫秉金水之气，其性寒。腑属阳，腑性热，脏属阴，脏性寒。营卫脏腑同气相应，所以表病不解，一定入里，后入腑则用清下之药，入脏则用温补之药，便不用在表时之发汗药矣，因发汗须无里证，如有里证一经发汗便将里气发伤外脱，故里证忌发汗。 入里之时，表有连带， 缓急轻重，须分限界。 伤寒的病症不过分个表里而已，表是营卫的病，里是脏腑的病，并不纷繁，并不变化，营卫用发汗的方药，脏腑用温清的方药，但是由表入里之时，已见表证，还带有表证，此时处方用药，其中就有缓急轻重的关系，不比纯是表证，易于发汗，不比纯是里证，易于温清，其中情形颇觉复杂，其实只要将表里病症的界限分别清楚，并不复杂也，看明这表证、里证孰多孰少，孰重孰轻，界限既清，医法自易，并不复杂也。 伤寒经方，一百十三， 虽多不多，八方变焉。 伤寒一百一十三方，都说多得很，真难学也，其实只是八个方子变动出来的，只要知道八个方子，就自然知道一百一十三方。只要能记得八个方子的病理药性，就不必再记一百一十三方的病理药性，自然记得这一百一十三方的病理药性，而且自然能运用这一百一十三方，如不从这八方下手，纵然记得这一百一十三方也是无法使用也。 伤寒六经，六经六病， 再加营卫，八方是定。 八方是哪八方，就是六经的六个主方，再加营、卫两个方也。 表里病情，有主有兼， 再加坏病，故百十三。 何以八方就变成一百一十三方论，伤寒的病本是六经六方、营、卫两方，只因表病里病虽然是分开的，但是有表病未解，表病为主兼现里病的，有已成里病，里病为主兼现表病的，这一主一兼之中，就变出多少方子来了，故当汗过汗，不当汗而汗是为误汗，当下过下，不当下而下是为误下，这名坏病，坏病的方子也是由这八方变的，一共并来就是一百一十三方，这一百一十三方说来就是一百一十三个病理，病理虽是一百一十三个，方中药性却只是那八个方子的药性，因一百一十三个的病理都由八个方子的病理变来，总是用的那八个方子的药故也。 表病汗解，为医误治， 太阳之篇，坏病多数。 病在营卫，应当发汗便是，余事乃医误治，病遂出乎八方本病之外，成了坏病。仲景《伤寒论》太阳篇病最多，太阳本病并不多见，多见的都是坏病，名为太阳篇，其实各经脏腑的病都因系太阳误治，所以坏病都列在太阳篇也。 太阳一经，名实须分， 营卫其实，太阳其名。 曰：《伤寒论》难得明白分不清楚之处甚多，"太阳经"三字尤为里扰，现在分清楚的法子就是要将六经六病的六方与营卫的二方认定分清，是第一要着。此一要着的工夫用到全部《伤寒论》都是一目了然。那各家的注释如何不合也，能立即判断了。太阳这一经，须分出来太阳之名与太阳之实来，仲景曰太阳证，凡太阳证即是营卫证，因营卫行脏腑以外主表，太阳行身之表，统属营卫。故仲景说营卫证曰太阳证，因太阳证的事都是营卫的事，仲景已于"脉治篇"详细说明，以后即以"太阳证"三字概括之。"太阳篇"用麻黄汤、桂枝汤解表之方皆解营解卫之用，所以名为太阳实是营卫也。 太阳本病，曰抵当汤， 腑病传里，太阳的方。 伤寒之病，只分表里，表曰营卫，里曰脏腑。《伤寒论》中凡用桂枝汤的病皆系解营分之郁，凡用麻黄汤的病皆是解卫分之郁，此表病也。凡是用附子、干姜的病都是温脏阴之寒，凡是用大黄、芒硝、枳实的病皆是下腑阳之热，此里病也。伤寒六经三阳三阴，阳经病者，腑热之病，阴经病者，脏寒之病。脏腑属里。既将太阳麻桂汤的病划归营卫属于营卫，那太阳经的抵当汤系寒下的药，攻下太阳腑热之方，乃太阳本病的方，乃腑病属里的方，与那麻桂汤走营卫发表邪的方自然一表一里，一目了然。盖太阳只能变太阳本经，不能六经都变，若营卫六经都变，营卫系脏腑以外之气，由营卫内陷能入各脏各腑，若太阳便不能内陷而入各脏各腑了，《伤寒论》的里扰甚多，有了此法，界限明显里路出来了。 阳明承气，少阳柴胡， 入脏入腑，少阳所独。 三阳腑病皆属于里，太阳的腑病是抵当汤，阳明的腑病是承气汤，少阳的病是大小柴胡汤。少阳只有经病，少阳经病有由少阳入三阴脏，有由少阳入阳明腑两条路。小柴胡汤是由少阳入脏之方，大柴胡汤是由少阳入腑之方。由本经入别脏别腑者独有少阳为然。若是太阳阳明则只入本腑便终止了。若是太阴、少阴、厥阴则只入本脏便终止了。 太阴四逆，少阴附子， 厥阴乌梅，三阴如此。 三阳三方，三阴三方。太阴脏病是四逆汤，少阴脏腑是附子汤，厥阴脏腑是乌梅丸，乌梅丸亦有附子，三阴的病的方不过三方而已。 腑不病寒，脏不病热， 脏热腑寒，别有关涉。 腑为阳，故只病热不病寒。脏为阴故之病寒不病热。若腑病而寒生则阴复而病愈，若脏病而热生则阳复而病愈。若腑病见寒而病不愈，若脏病热生而病不愈，此其中便有别的关涉，非腑热脏寒之常理矣。这关涉最宜分别清楚，如《伤寒论》"阳明下篇"所有温补的方子本是治太阴的病，阳明病系腑病热病，太阴病系寒病，阳明病只用寒下不用温补，今"阳明篇"而曰"阳明篇"用温补，此名为阳明实系太阴，万不可因文言义。又如"少阴篇"之咽痛，用凉药。"厥阴篇"之便脓血用凉药。"太阴篇"之发黄用凉药。少阴厥阴系阳复生热，并非少厥本来病热。太阴系湿郁不通，木气生热，并非太阴本来病热。又少阴之急下三证是燥土克水应归"阳明篇"，而"少阴篇"亦列此方者，因克及少阴水也，盖少阴之水火同气，五行之理病则克其所胜而侮其所不胜，火败土湿乃为常理，盖非少阴本来病热也。此一节如不明白则八方之主脑摇动，《伤寒论》之理路不清，便复入五里雾中矣。 营卫风寒，桂枝麻黄， 八方认明，依据酌量。 伤寒一百一十三方由八方变来，前述的太阳抵当、阳明承气汤、少阳柴胡汤、太阴四逆汤、少阴附子汤、厥阴乌梅丸，为六经主病的主方。那是里病的六方，还有中风用桂枝汤治营病，伤寒用麻黄汤治卫病。这是表病的两个方子，共系八方。此八方的病理药性认明就能分清表里，分清寒热虚实，在里则腑病实脏病虚，在表则无所谓虚实，总是营卫郁而已。依据八方视病情之所在，酌量变通，治伤寒之能事毕矣，并不繁难也。至于中风用桂枝汤、伤寒用麻黄汤二义尤须研究明白。盖寒不伤卫只伤营，寒伤营，营气不能交卫，于是卫郁而恶寒，卫秉金水，病则见其金水之本性，故恶寒。麻黄汤以卫气之郁以交营，金水之气得木火之热气，营卫一调，故汗出表解而病愈也。风不伤营只伤卫，风伤卫，卫气不能交营于是营郁而发热，营秉木火，病则见其木火之本性，故发热。桂枝汤泄营气之郁以交卫，木火之气得金水之寒气，营卫一调，故汗出表解而病愈也。寒因何不伤卫，因太空的寒气主收敛与人身的卫气同是一气故只伤营。营性疏泄，收敛之气伤疏泄之气也。风因何不伤营，因太空之风气主疏泄与人身的营气同是一气，故只伤卫，卫性收敛，疏泄之气伤收敛之气也。 传经二字，后人滋疑， 须问兼症，莫问日期。 一日太阳、二日阳明、三日少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴，这是传经一定的日期，但二日不见阳明，三日不见少阳证，四日、五日、六日不见太阴、少阴、厥阴证者却是常事（还有别的里扰详见《伤寒读法》)，若是拘定日期，那就无法解决了，故只须向现在所见的病象，见表证就是太阳（此"太阳"二字即营卫也），其他各经皆有提纲，但见哪经提纲的病象就是哪经，见营卫证即是在表，见脏腑证即是在里，照病处方，莫问今日是第几日就以为应在第几经也。 表郁里动，责在中气， 中气调和，不郁不动。 人因何病伤寒，病伤寒因何表郁，表郁因何里动，此中有个根本，根本者中气也。脏阴腑阳营热卫寒，阴阳寒热两相交济，一不偏多，一不偏少，全赖中气旋转方能调和。营卫者中气之标也，中气者营卫之本，脏腑中气所化生者也。中气左旋生阳，右转生阴。左右旋转冲和泰然而后营卫脏腑寒热阴阳之气乃不偏多偏少。如其偏了，就是中气旋转之力弱了。营气偏多卫气必偏少，卫气偏多营气必偏少。营气偏多不能交于卫，于是乎营郁而发热，卫气偏多不能交营，于是乎卫郁而恶寒。凡营卫表病发热恶寒服药之后汗出病解之先，病人必觉胸腹之间有温和充满之意，然后四肢百体由困转舒而后汗出。如胸腹之间无温和充满之意，反觉渐加紧闷是中气更馁，营卫必定不能外发出汗，此时已有内陷之势，脏腑里气即相应而动矣。脏阴偏多则脏阴动，腑阳偏多则腑阳动，里气已，营卫便往内陷矣。既往内陷，此时中气已难旋转，阴阳寒热偏少偏多，中气便不中了。盖中者，阴阳寒热两平之根本也。中气愈虚，病即愈重，中气完了，人遂死了。如腑阳偏多应服承气汤证而人死者，死于有阳无阴，中气不中也。如脏阴偏多应服姜附之证而人死者，死于有阴无阳，中气不中也。如其病重用药不错，中气渐复则偏少之气转多起来，那偏多之气自然少了下去，多少两平，在脏腑则里病愈，在营卫则表病解也。所以仲景麻桂解表两方皆用炙甘草以补中气也。所以仲景曰少阴负跌阳者顺少阴水气。跌阳者，土气也。中气在二土之间，土气不亡中气乃能望复也。学仲景伤寒知道中气之理，便知病之所由来与病之所由愈，起死回生之法在此矣，凡外感之病皆如此。 抑阴扶阳，抑阳救阴， 中气复元，起死回生。 中气表里之根本，表曰营卫，里曰脏腑，五脏以脾为主，六腑以胃为主。营根于脾、卫根于胃而皆本于中气。阴寒阳热偏胜则病，一到偏胜之后中气便无力调和而日处败亡之地。故之病用药无非抑其多扶其少，一抑一扶，阴阳寒热之多少平匀，中气方能复元，然后不死。表病之桂枝汤营气以扶卫气，麻黄汤抑卫气以扶营气。里病之承气汤抑腑阳以扶脏阴，四逆附子汤抑脏阴以扶腑阳，然后中气复于在表之时，汗出病解不致入里，然后中气复于在里之时，阴阳平复病愈而人不死。学医不从中气学起，此仲景之法所以失传。所以俗语云医生有割股之心而庸医杀人之叹，乃古今一辙，天下同气也。 温病热病，伤寒之别， 营卫脏腑，一病皆热。 尝闻人说：某医善医伤寒而不能医温病，某医善医温病不能医伤寒。此话可谓不通也。不知伤寒如何能知温病，果知温病如何不知伤寒，如仅知伤寒不知温病是伤寒并不知也。如仅知温病不知伤寒是温病更不知也。盖温病之义亦是营卫脏腑之气偏胜，中气虚亏与伤寒无异，但伤寒系营热偏胜则腑阳内动而感热证，卫气偏胜则脏阴内动而感寒证，在表不解然后入里，阳胜灭阴，阴尽中亡而人死，阴胜灭阳，阳尽中亡而人死。温病则营气偏胜，卫气偏衰，一病之后，全是营热之气，在表不解，里气内动，里气一动，脏腑皆热，但伤寒里证的热是实证，温病里证的热证是虚证也。温病热病本是一病，春为温、夏为热都为外感病与伤寒同理，其与伤寒有别者就是内外皆热也。 外感之初，清表忌泻， 入里之后，始可言下。 时医治温病见其热盛就用凉药，服药后一见泄泻多致不救。不知初病系营卫之事，只宜解表，但解表之药，只宜轻清之品，苦寒之药甚不相宜，若是已病数日，不见大便是病入里，此时方可言下也。 始终救阴，温热定法， 攻伤胃气，欲救反杀。 伤寒入脏病，寒则用温补以救阳，入腑病热则用寒下以救阴。温病不然，并无用热药之时，自始至终，总须用轻清之品以救阴。若有数日不大便，热气甚炽，须用下时，亦用甘寒之品润之便下，不可用攻下之药，伤了胃气，伤了胃气就变症百出，以致不救也。此但说个大概耳，其详细处在《丛谈》六编。 伤寒不难，要知读法， 依方解释，一看明白。 读法就是分表里定八方，知道表里路就自然不错，定明八方，那一百一十三方就不嫌多，因一百一十三方皆不出八方之法也。历来注释《伤寒论》之家说得了不得的难，理论纷纷，寻不出各着落，说道药方反轻轻抹过，真是叫隔靴搔痒，今日所谈读《伤寒论》的法子就是要明白了真真药性，由药性求病理，由病理求《伤寒论》的理路，自然一看明白也。 先定八方 原方分两减轻，用之余方同。 于一百一十三方中，先定八方。此八方者，《伤寒论》之系统也。先明系统，头头是道矣。表证二方，里证六方，表证者营卫，里证者脏腑也。 太阳桂枝汤、麻黄汤 桂枝汤 芍药三钱、桂枝三钱、炙甘草一钱五分、生姜三钱、大枣五枚，去核 水四杯，煎成二杯，温服一杯，饮热粥一杯，覆衣取微汗，不汗，再服一杯，如仍不汗，再煎一剂，服如前法，禁生冷、黏滑、肉面、酒酪、五辛、臭恶诸物。 麻黄汤 麻黄三钱、杏仁三钱、炙甘草二钱、桂枝二钱 水五杯，先煎麻黄，减二杯去沫，入诸药，煎二杯，温服大半杯，覆衣取汗，不用啜粥，余如桂枝汤。 桂枝汤、麻黄汤证原文： 寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤营。营卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 太阳病头痛发热、汗出恶风者，桂枝汤主之。 太阳病头痛发热，身疼，腰痛，恶寒无汗而喘者，麻黄汤主之。 解释 中风的"中"字，伤寒的"伤"字，都是"伤"字的意思。风者，空气中疏泄之气。寒者，空气中收敛之气。营者，人身中疏泄之气，根于中气而化于木火，其性热。卫者，人身中收敛之气，根于中气，而化于金水，其性寒。营卫之气通于脏腑，行于经络，主一身之表，居于太阳之经。人身六经，太阳在外，次则阳明，次则少阳，次则太阴，次则少阴。次则厥阴。厥阴之经，近于骨矣，《伤寒论》中，凡曰太阳证者，皆营卫之病也。 伤寒之病只分表里，里者腑也脏也，表者营也卫也。初病在表，桂枝麻黄汤发汗即愈，如其不汗，营卫不和，于是营热由表内陷而入腑，卫寒由表内陷而入脏，入里之后，如太阳证已罢者，则纯是腑热脏寒之病，如已入里而太阳证在者，则于清腑热温脏寒之中兼以解表，如腑证脏证未见，全属太阳表证者。汗出脉浮、发热恶寒体痛者为中风，桂枝汤主之；无汗脉紧、发热恶寒体痛而喘者为伤寒，麻黄汤主之。 桂枝汤的桂枝，系中风伤寒共用之药，其作用系和经络、调营卫，这桂枝汤的主要药系芍药，与麻黄汤的麻黄系对等的，桂枝汤证营郁为热，偏于疏泄，疏泄 则汗出，故用芍药以泄营郁，平其疏泄之偏，使之交卫，则疏泄之气得了收敛之气，营分热气得了卫分寒气，于是营卫调和，以汗出而病解。 麻黄汤证，卫郁为寒，偏于收敛，则无汗。故用麻黄以泄卫郁，平其收敛之偏，使之交营，则收敛之气得了疏泄之气，卫分寒气得了营分热气，于是营卫调和，所以汗出而病解。汗者，营卫离而复合，离则病，和则合，和者液生，是以汗作也。 桂枝汤证，疏泄汗出，汗出中虚，津液内竭，故用姜、枣以调补中气而复津液。麻黄证，收敛无汗，正当闭束之时，中气未见大亏，故不用姜、枣。卫郁则肺气上逆而发喘，故用杏仁以降肺郁而平喘。伤寒中风之病，皆中气虚而营卫不和，故桂枝、麻黄两方皆用炙甘草以补中，皆用桂枝以和营卫。古人命名稍有未到之处，即遗后学之误，其实皆后人不善学之故。知芍药的作用与麻黄的作用是对等的，然后知营卫寒热也是对等的；知营卫的寒热是对等的，然后知入腑又入脏之理路也。陈修园医书为近时医家人人都看之书，而《伤寒串解》将桂枝汤证之有汗认为虚证，将麻黄汤证之无汗认为实证，于营气疏泄，卫气闭敛，疏泄生热，闭敛生寒之理，一丝不解，令读《伤寒论》者，起头便错。麻黄汤证，卫寒内陷入脏，而用附子、干姜者不少，焉可以"虚实"二字，定营卫表病之理也。 芍药疏泄营郁，麻黄疏泄卫郁，中风用桂枝汤，伤寒用麻黄汤。中风者，风伤卫也，何以风伤卫不伤营而桂枝汤用芍 药以泄营郁？伤寒者寒伤营也，何以伤寒不伤卫而麻黄汤用麻黄以泄卫郁？此不可不求个明白者也。缘人身中气左旋右转，十二经气左升右降，营卫根于中气用于各经而主一身之表，中气左旋则化营气，中气右转则化卫气。左旋之气，木火之气也；右转之气，金水之气也。木火热而金水寒，故营气热而卫气寒，左旋右转一气环周，左旋之气即是右转之气，右转之气即是左旋之气，所以营气交卫、卫气交营，营交卫则不热，卫交营则不寒也。桂枝汤因风伤卫气，卫伤则收敛之气减而疏泄之气增，故风伤的是卫气而病的是营郁，营郁热增，故用芍药以泄营也。麻黄汤寒伤营气，营伤则疏泄之气减而收敛之气增，故寒伤的是营气而病的是卫郁，卫郁寒生，故用麻黄以泄卫也。风气与营气同是疏泄，故风不伤营；寒气与卫气同是收敛，故寒不伤卫也。人当营气疏泄之时，忽然冒着寒气之收敛，则病伤寒；人当卫气收敛之时，忽然冒着风气之疏泄，即病中风也。营卫交合，本极平，营伤卫郁者，营气偏少，卫气偏多也；卫伤营郁者，卫气偏少，营气偏多也。偏少则交不过来，偏多则交不过去。交不过去，是以郁也，桂枝汤、麻黄汤，一泄营郁以交卫，一泄卫郁以交营，病则营卫分离，交则营卫调和，表气外离则里气内动，表里本是一气，表气离则里气动。里气动者，里气亦将离也。营偏热则腑阳动，腑阳将离脏阴也。卫偏寒则脏阴动，脏阴将离腑阳。里气动而营卫内陷，便与生死有关。营热内陷入腑阳盛而用承气等汤，卫寒内陷入脏阴盛而用四逆等汤，尚为逆中之顺。若营卫表病未解之时，误汗误下而内陷，遂成坏证也。 夫初病桂枝汤证、麻黄汤证之时，名为太阳证，其实系营卫证，病在太阳之经，其实系营卫之事，桂麻二方乃表证营卫之方也。发热者，营气之郁，恶寒者卫气之郁。热者木火之本性，寒者金水之本性。五行之理，理则郁，郁则各现其本性，不知营热卫寒之理，而谓热为太阳之标，寒为太阳之本，后人引《内经》以注释仲景《伤寒》，此仲景《伤寒》之所以乱也。 伤寒之病，里气动而营卫内陷则凶，里气和平而营卫外发则吉，中气旺则里气平而营卫外发，中气虚则里气动则营卫内陷也。 伤寒之病，只分表里，入里者腑病脏病，在表者营病为病。桂枝、麻黄之方，在表之事。足太阳经自头走足，营卫郁病，经气郁阻，故头痛身痛。故太阳提纲曰太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒也。 太阳桂枝汤、麻黄汤病理简明解释： 风伤卫而离营，故营郁。寒伤营而离卫，故卫郁。营气郁故发热，营气疏泄故汗出。卫气郁故恶寒，卫气收敛故无汗，病在表故脉浮，风性缓故脉缓，寒性急故脉紧，足太阳自头走足，行身之表，营卫不和，故头项强痛，卫郁不降则肺胃俱逆，故呕吐发喘。 桂枝汤、麻黄汤药性简明解释： 桂枝性温，和营卫，调经络。炙甘草性温，补中气。芍药性寒，泄营热平疏泄。麻黄性平，开卫闭，通膝理。生姜性温，大枣性温，调补中气，滋养胃液，调和经络。杏仁性平，降肺气，平喘逆。 太阳抵当汤 此太阳腑证之方也，伤寒表病，营热卫寒，伤寒里病，腑热脏寒，仲景《伤寒论》凡曰太阳证皆表证，皆营卫证；抵当汤证，太阳腑证，里证也。腑阳而脏阴，腑热而脏寒，故桂枝、麻黄二方名为太阳经证之方，实为营卫证之方也。 太阳抵当汤 大黄三钱、水蛭八枚、[广廿虫]虫八枚、桃仁三钱 太阳抵当汤证原文： 太阳病六七日，表证犹存，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当场主之。 解释： 太阳证者皆营卫之事，表证也。营卫表证未经汗解，营热郁盛，随太阳之经，内陷入里，于是成抵当汤证，脏阴腑阳，故太阳腑证热加膀胱，必须寒下也。 伤寒至六七日，应当汗解。未经汗解，表证犹存在。表证在，脉应浮，乃脉反微沉。无表证之脉，脉既微沉，应见结胸，乃又不见结胸之病，其人忽然发狂，是下焦血分有热瘀结，如其少腹硬满，小便自利，是膀胱血热，已有证明，故用抵当汤下其血热。表证不解，太阳膀胱腑气内动，营热内陷，故成抵当汤证，如里气和平不动，膀胱不热，则表证汗解，不病抵当汤证，既病则腑气阳实，脏气阴虚，自当下其腑阳之实，以和脏阴之虚，阴阳和平，中气复旧，故病愈也。 太阳抵当汤病理简明解释： 表证不解，营热郁蒸，太阳膀胱腑气内动，营热陷入膀胱，营属血而卫属气，血热瘀结，心神不清，故发狂。血结膀胱，故少腹硬满。气主清降，血主温升，血结膀胱，反升为陷，小便应当不利，今小便自利，是阳热实证，并非下陷虚证，故以抵当汤下其瘀血乃愈也。 抵当汤药性简明解释： 大黄性寒，破瘀血，下坚积，去燥结。水蛭、废虫性寒，善破瘀血。桃仁性温，通经行血。 阳明大承气汤o 大承气汤 大黄四钱、芒硝三钱、枳实三钱、厚朴六钱 先煎枳朴，后入大黄，煎成，入芒硝，上火微一两沸，分三次服，得下止后服，勿尽剂。 阳明提纲： 阳明之为病，胃家实也。 阳明大承气汤原文： 病人烦热，汗出解，又如疟状，日哺所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之，与大承气汤。二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足垫垫汗出，大便难而澹语者，下之则愈，宜大承气汤。 解释： 病热烦热汗出，则太阳表证必解，乃既已汗出而日暮之时，又如疟状，这便属阳明证，如其脉实，宜大承气汤下之，若太阳证未罢，到日暮之时，又发潮热，是为太阳、阳明二阳并病。二阳并病者，表病之营热与阳明之腑热合并也。手足垫垫汗出者，胃腑热实，蒸腾于外也。大便难者，有燥屎也。澹语者，胃阳化热，阻于心下，火盛血热，心气不清也。日暮潮热者，申酉之时，金气当旺，阳明为燥金之气也，若太阳证已罢，可与大承气汤下之，阳明大承气汤证，阳明胃腑病也。表证不解，阳明胃腑里气内动，营热内陷，而入胃腑，故成胃家实之承气汤证，如里气和平不动，胃腑不热，则表证汗解，不病承气汤证，既病则腑气阳实，脏气阴虚，自当下其腑阳之实，和其脏阴之虚，阴阳和平，中气复旧，故病愈也。 阳明大承气汤病理简明解释： 胃阳热盛，故烦热而手足汗出，日暮金旺，故发潮热而如疟状。火热熏心，故发谵语。肠胃有燥屎，故大便难。如有燥屎，小便必清而长，津液内枯，屎乃燥也。 阳明大承气汤药性简明解释： 大黄见前。芒硝性大寒，泄火救焚，开结软坚。枳实性寒，泄痞破结，荡浊消痰。厚朴性温，降逆下气，破壅消积。 少阳小柴胡汤、大柴胡汤① 少阳小柴胡汤 柴胡四钱黄芩二钱半夏三钱党参三钱炙甘草二钱生姜二钱大枣四枚，去核 少阳大柴胡汤 柴胡四钱黄芩二钱芍药三钱半夏三钱生姜三钱大黄二钱枳实二钱 少阳提纲② 少阳提纲： 少阳之为病，口苦咽干，目眩也。 少阳小柴胡汤证原文：： 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，小柴胡汤主之。 少阳大柴胡汤证原文： 伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有他证，悉入在里，此为半在表半在里也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。 解释③ 小柴胡汤证解释 欲知少阳之作用，须先将少阳居半表半里之间的"表里"二字认识清楚。缘伤寒的病只分表里，那营卫就是表，脏腑就是里，这少阳居半表半里之间，那"表"字系指腑气而言，"里"字系指脏气而言。对于伤寒表证、里证说来，都是里也。其寒热往来者，脏腑阴阳之气内动，脏属阴，腑属阳，脏阴进则寒来而热往，腑阳进则热来而寒往，少阳之气，居阳明之后，太阴之前，故少阳一病，则阳明太阴二气逼迫而见寒热往来之象，足少阳经自走足，起于目锐眦，循耳，挟咽，环胃口，循胁肋，故少阳病则目眩耳聋，少阳为相火之经，火逆故口苦也。少阳经病则 注①少阳小柴胡汤、大柴胡汤：此十字底本无，据文义补。 ②少阳提纲：此四字底本无，据文义补。 ③解释：此二字底本无，据文义补。 不降，故胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，相火上逆，故觉心烦，甲木克戊土，胆胃上逆，故呕。相火灼金，故渴。甲木上逆不能下交乙木，木气不和，故腹痛胁痞，甲木不降，则乙木不升，故悸，小便之行，乃木气疏泄之事，木气失调，疏泄不行，故小便不利，营卫未和，故身有微热，此小柴胡汤之义也。 大柴胡汤证解释 大柴胡汤证文义首条言心下痞硬而又下利者，本是太阴脏病，法当温之，但见于发热汗出而又呕吐之后，汗出热应退，汗出而热不退，便是腑热已作，并非阴证，再加呕吐，胆木克胃土，胆胃俱热当用大柴胡汤解少阳之经气而下阳明之腑热也。 第二条系问答之意，言伤寒到五六日应传少阴之时，见恶寒手足冷，心下满，不能食，脉又沉细，此少阴之里证也，但又见头汗出，大便硬。头汗出，大便硬，此阳明表证（此"表"里二字，表指腑言，里指脏言）也。此头汗出为腑阳微结，况又便硬，虽恶寒脉沉细，实非阴证，假令纯是阴证，如何尚有汗出便硬之证？必定全成了脏阴里证也。就病状来看，此为有半表之腑证，又有半里之脏证也。其实不然，若是少阴里证，不得有寒，今头上有汗，故知非少阴，乃阳明也。但治之之法，不可遽然认为阳明而下之，须先与小柴胡汤。如有少阴里证，服小柴胡汤之炙甘草、党参、大枣，病必了了，如服小柴胡汤不能了了，参、草之温补不受，是无少阴寒病，是有阳明燥病，可去炙甘草、党参、大枣之温补，加杭芍以泄胆热，大黄、枳实以泄胃热也。缘脉沉细与微恶寒、手足冷，为少阳少阴共有之证故也。仲景之审慎如此，可见少阳入脏入腑不易辨认，此大柴胡汤证之义也。 柴胡汤为双解表里之方，因少阳之气在阳明胃腑、太阴脾脏之间。少阳不解，表则胃腑之气郁动而作热，里则脾脏之气郁动而作寒，脏腑之气离则郁动，与营卫之气理同。寒胜热消则太阴胜，由少阳之经而入太阴之脏，热胜寒消，则阳明胜，由少阳之经而入阳明之腑。 太阳表证不解而传少阳之经，少阳经病，外逼胃腑之阳气，内逼脾脏之阴气。小柴胡汤，柴胡、黄芩以解少阳之经，半夏以降胃逆，参、甘、姜、枣和中气，扶脾阳而杜其人太阴脾脏之路。大柴胡汤，柴胡、黄芩以解少阳之经，半夏以降胃逆，芍药以泄胆热，枳实、大黄以下胃热，生姜以宣达中气，用大黄、枳实、芍药而去参、甘者，泄胆胃之热以杜其入阳明胃腑之路也。 太阳表证不解，营卫内陷，营热内陷则入腑，卫寒内陷则入脏。入脏入腑，有由太阳入者，有由少阳入者。有太阳人者，人谓之直中，其实伤寒中风之初，无不恶寒发热身痛者，这就是营卫之郁，太阳之证，断未有离营卫而直入脏腑者，不过腑阳脏阴素来偏胜之人，一经外感，郁阻营卫，里气即动，腑气偏动则即日入腑，脏气偏动则即曰入脏，不循一日太阳、二日阳明、三日少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴之次序。故人谓之直中耳。其由少阳入腑入脏者即大小柴胡汤之义是也。 入腑之后即不转而入脏，入脏之后即不转而入腑。入腑入脏者，伤寒之终。营郁卫郁者，伤寒之始，始终一气而已。如其入脏阴胜而腑阳亡则死，如其入腑，阳胜而脏阴亡则死。如其入腑阳胜而脏阴复则生，如其入脏阴胜而腑阳复则生。大承气汤泻腑阳以复脏阴，四逆汤、附子汤温脏阴以复腑阳也。小柴胡之参、甘、四逆之初气，大柴胡之枳实、大黄、大承气之初气也，此由少阳入脏入腑之义也。 少阳小柴胡汤病理简明解释： 足少阳胆经自头走足，起于目锐眦，循耳，挟咽，环胃口，循胁肋，足少阳病则不降，故目眩、耳聋、咽干、胁痛、苦满不欲食。足少阳以甲木而化相火，故口苦心烦。甲木克胃土，故呕。甲木上逆则乙木下陷，木气不舒，故腹痛而心悸。木气不舒，疏泄不行，故小便不利。相火上逆而刑肺金，故发咳。营热外郁，故身有微热。 少阳小柴胡汤药性简明解释： 柴胡性凉，专降胆经解少阳。黄芩性寒，专清相火，并舒木郁。半夏性燥，专降胃逆，扫除痰涎。党参补中气，炙甘草补中气，生姜、大枣和中气、调营卫。 少阳大柴胡汤病理简明解释： 心下痞硬，呕吐而下利，本是阴寒之证，但又发热汗出，此系阳明腑热也，胆经木气横克胃土，胆胃皆热，是以心下痞硬，而又呕吐。下利者，胆胃不舒，水谷不化，中院气滞，非太阴下陷之下利也。 头汗出者，胃热也。微恶寒者，少阳经邪也。手足冷者，热结于内不能外达也。便硬者，为燥屎也。脉细者，此"细"字当有力，少阳之脉也，以上诸证，兼头上汗出，便非少阳病，乃少阳入阳明之病，故须解少阳之经，兼下阳明之腑也。大柴胡不用炙甘草、党参、大枣，而加芍药、大黄、枳实与小柴胡之温补各别。此少阳入腑入脏之理路也。 少阳大柴胡汤药性简明解释： 柴胡降胆经解少阳。黄芩清相火，舒木郁。半夏降胃逆。芍药降胆经，滋相火，和木气。生姜降逆止吐。大黄、枳实寒下胃热。 太阴四逆汤、少阴附子汤、 厥阴乌梅丸 太阴四逆汤 炙甘草三钱、干姜二钱、附子二钱 少阴附子汤 附子三钱、茯苓三钱、白术四钱、党参二钱、芍药三钱 厥阴乌梅丸 乌梅十八枚、细辛一钱、干姜一钱、附子一钱、黄连五分、黄柏五分、党参一钱、桂枝二钱、当归二钱、蜀椒一钱 为丸如梧子大，先食后服，每服十丸，日三服。梧子有小豆大。 太阴提纲： 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，则胸下结硬。 少阴提纲： 少阴之为病，脉沉细，但欲寐也。 厥阴提纲： 厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中热疼，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 太阴四逆汤证原文： 病发热头痛，脉反沉，若不痿，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤方。 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，宜服四逆汤。 少阴附子汤证原文： 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 厥阴乌梅丸证原文： 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。 解释： 伤寒之病，只分表里，表病不解，营郁则热，卫郁则寒，营卫虽郁，里气不动，自然汗解，如不汗解，里气必动，腑阳胜而脏阴败，脏阴败尽而人死。故脏气动则卫寒内陷而入脏，脏阴胜而腑阳败，腑阳败尽而人死。故三阴脏证，必用温补以救腑阳，盖腑病则热，脏病则寒也。三阴脏病，太阴脾脏，少阴肾脏，厥阴肝脏。太阴脾以湿土为令，土生于火，脾脏一病，则寒胜灭火，土败湿生，阳退阴进，木来克土也。脾升胃降，原是一气，湿生则腹满，胃逆则吐，脾陷则利，肝木乘虚而克之，则腹痛也。 四逆汤干姜、炙甘草温补中气，附子以回阳气也，手少阴心丁火，足少阴肾癸水，同居一气，不病则水火相交，水不克火。少阴一病，水即克火，五行之性，本来如此。故少阴肾脏证，手足寒，体痛，脉沉微细，但欲寐也。欲寐者水火不交，欲寐而实不寐，脉沉而微细者，阴寒胜而阳气弱，手足寒而体痛者，水胜克火，土败木贼也。附子汤附子温水寒以复肾阳，茯苓、白术泄湿而培土，人参补中气，芍药调木气也。厥阴脏病，厥阴者，风木也，厥阴之母气为水，子气为火，病则风木冲击，下寒上热，故乌梅丸蜀椒、附子温其母气，黄连、黄柏清其子气，干姜、人参温补中气，当归、桂枝润木通经，细辛逐寒水，乌梅敛风气而安蛔虫也。寒热相逼，木气郁则虫生，故厥阴之病，必有脏寒，脏寒而躁烦者，阳微欲脱之象也。三阴脏病，虽各有异处，然同为脾阳之虚，故合并释之，以见温补脾阳为三阴脏病同一治法，即知清下胃阳为三阳腑病同一治法也。 太阴四逆汤病理简明解释： 太阴脾脏与阳明胃腑，升降一气，脾经升则阴中有阳，而脾不病寒，胃经降则阳中有阴，而胃不病热，太阴二病，则湿寒并作而腹满，下陷而自利，胃逆而吐，食不下。 太阴四逆汤药性简明解释： 干姜性热，温脾胃，降胃逆，升脾陷，祛寒湿，补火土，化水谷，消饮食。炙甘草性温，补中土，回阳气。附子性热，回阳，温寒，升陷。 少阴附子汤病理简明解释： 足少阴肾经癸水，与手少阴心经丁火，同居一气，五行之气，不病则水火交济，病则水胜克火。水胜寒生，寒生阳败，阳败湿起，肾主骨，故身体痛，骨节痛，四肢寒。里气寒生，故脉沉。阳气弱，故脉微细。阳根不旺，水不交火，中气虚弱，故欲寐而不能寐。 少阴附子汤药性简明解释： 附子回阳温寒。白术性平，补土，除湿。茯苓性平，利水，健脾。党参性温，大补中气，扶土回阳。芍药性寒，调木息风。少阴之病，寒水克火，风木克土，故用附子以温水寒，术、苓以培土，芍药以息风木也。 厥阴乌梅丸病理简明解释： 厥阴肝木，胎于癸水而生丁火，水中阳足，则木营风静而生丁火。水寒阳弱则厥阴木气温气无根不生丁火，风气冲动而化邪热。风者木气之失其正也。消渴，气上冲心，心中热痛，饥不欲食，皆风热上冲之故。饥因于风动，故饥不欲食。木气失根，寒热交逼，则郁而风生，蛔虫因下寒不能自安，故来上焦以避寒。蛔动不安，故人烦躁。蛔闻食臭，愈往上行，故呕而吐蛔也。厥阴之病，本气则寒，标气则热，水火分离于上下，土气败亡于中央，阳复则生，阳绝则死也。 厥阴乌梅丸药性简明解释： 乌梅性平，生津液，止疏泄，养木气，安蛔虫。干姜温中，逐寒，补益火土。附子暖水回阳。蜀椒性温，暖下焦，安蛔虫，温肝肾。桂枝温肝木，和升降。当归性温，滋肝养木。党参补中气。黄连、黄柏性大寒，清木热。细辛性温，下冲逆，逐寒水。厥阴病下寒上热中虚，故中温下清上均不可偏也。 中气 一部伤寒之法，系统于上述之八方。八方之理，系统于中气。缘人身中气居脾土胃土之间。中气左旋则阴升而化阳，中气右转则阳降而化阴，左旋右转，一气如环，阴升化阳，此营气之根也。阳降化阴，此卫气之本也。中气调和之人不病外感，盖营卫相交，不偏于疏泄，不偏于收敛，故风寒之气，无隙可乘。营卫一病，中气必伤。营卫感伤风寒，如其发热之时，中气左旋之气必偏盛，右转之气必偏衰。中气右转则生阴，右转之气衰，于是阴退阳进而腑阳动，腑阳动乃入里。如其恶寒之时，中气右转之气必偏盛，左旋之气必偏衰，中气左旋则生阳，左旋之气偏衰，于是阴进阳退而脏阴动，脏阴动乃入里，故感伤营卫发热恶寒之时，服桂枝、麻黄汤后，必先由胸腹之间，渐有和舒之意，而后温气外发，汗出而解。胸腹之间有和舒之意者，即中气被伤而又复原也。营卫主一身之表，行于经络，通于脏腑而根于中气，所以表病之初，中气必病，中气复元，表病乃能汗解。太阳坏病之发生，皆误于汗下而伤及中气之故也。至于入里之后于中气关系更加密切。缘胃土主乎清降，脾土主乎温升，中气左旋右转之气调和，胃土乃能清降，脾土乃能温升。胃降脾升，阴阳和平，病不入里，中气偏虚，病乃入里。入腑之病，无论入太阳膀胱之腑，入阳明胃腑皆是胃阳实。胃实阳胜，故仲景于膀胱腑证、胃家腑证皆用大黄、枳实而寒下之。腑阳胜则脏阴败，寒下腑阳以复脏阴，脏腑之阴阳得复其平，中气复原，是以病愈而人不死。入脏之病，无论太阴、少阴、厥阴皆是脾阳虚，寒水侮土而灭火，故仲景于三阴脏病皆用干姜、附子、炙甘草以温补之。脏阴胜而腑阳败，温灭脏阴以复腑阳。脏腑之阴阳得复其平，中气复元，是以病愈而人不死。少阴、厥阴之死证，无不由于下利。下利者，脾家阳虚，火土气败而中气亡也。至于三阴热证，在太阴则土湿木郁之热，在少阴、厥阴则有阳气回复之热。然其生热之原因，无不先由于脾阳之虚，故仲景于三阴提纲，皆火土俱败之义也。盖火土俱败，则中气易亡，所以人死也。 传经疑问 伤寒传经，仲景《伤寒论》中未尝明白立法，后世学者有谓传经者，有谓不传经者，有谓只传三阳不传三阴者，有谓循经传越经传者，有谓太阳总统六经，传经到他经仍不离太阳者，有谓太阳不能总统六经者，此各种说法，如不解决明白，是学伤寒之人，都从开首错起，开首既错，以后更无头绪矣。 《内经》曰：伤寒一日巨阳受之，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴。《伤寒论》病有发热恶寒，发热者发于阳也，恶寒者发于阴也，发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，此谓伤寒传经之理由也。 伤寒六经提纲： 太阳提纲曰：发热，恶寒，体痛； 阳明提纲曰：胃家实； 少阳提纲曰：口苦，目眩，耳聋； 太阴提纲曰：腹满，吐利，不欲食； 少阴提纲曰：脉微细，但欲寐； 厥阴提纲曰：消渴，气上冲心，饥不欲食、食则吐蛔。 此六经病证也。而伤寒之病二日不见阳明证，三日不见少阳证，四日不见太阴证，五日不见少阴证，六日不见厥阴证，比比皆是，二日为传阳明之期，何以不见阳明证？五日应传少阴之期，何以不见少阴证？且《伤寒论》曰：伤寒二三日不见阳明少阳证者为不传，此谓伤寒不传经之理由也。 一日太阳，二日有见阳明证者，三日有见少阳证者，有二日不见阳明证，三日不见少阳证，四日而见太阴证，五日而见少阴证，此谓传经有循经传越经传之理由也。 三阴证多忌汗，三阳证多见桂枝汤者，此谓传经只传三阳不传三阴之理由也。 太阳证头痛恶寒七日以内未经汗解，一日一经，七日经尽，头痛恶寒仍属太阳，此谓太阳总统六经，传到他经，仍不离乎太阳者之理由也。 人身十二经，手经六经，足经六经，伤寒之病，重在足经。六经即六气也。太阳在外，阳明次之，少阳又次之，太阴又次之，少阴又次之，厥阴又次之。太阳证只是太阳，绝无传至他经，亦是太阳证之理由，既曰传经，必有传经之证据，今只有太阳证据，无他经证据，而曰六经统于太阳，此必无之事，谓太阳先病则可，谓太阳证即统六经则不可，此谓太阳不能总统六经之理由也。 传经解决 据以上各种理由观之，是传经问题，真实无法解决矣。且更有以三阴证为直中，三阳证为传经者，又更有谓三阴三阳皆有直中者，各说各有理，所以传经问题遂成古今疑案，其实皆未从根本上研究解决之法之故。如由根本上解决，一言便可明白。如从根本上解决，岂止《伤寒论》之传经问题解决，即温病时疫亦解决矣。 营卫者根于中气，发于脏腑，行于经络，主一身之表之气也。此"表"字对"里"字而言，里者，脏腑也。凡脏腑之气皆为表，即凡经络之气皆为营卫之所司。营行脉中，卫行脉外，营秉木火，其性疏泄；卫秉金水，其性收敛。中气左旋则木火之气上升，中气右转则金水之气下降。上升则化阳，下降则化阴。降而仍升，阴中生阳，则卫气交营。升而复降，阳中生阴，则营气交卫。营卫相交是以不见发热，不见恶寒。营秉木火，病则离却卫气而见其木性，于是发热。卫秉金水，病则离却营气而见其本性，于是恶寒。发热者营气偏郁，恶寒者卫气偏郁，营之气离则郁而合则通，郁则病作，通则汗出而病解，故伤寒中风皆营卫之自病。不过作病之因，因于风伤卫而寒伤营。伤则离，离则郁，营郁则发热，卫郁则恶寒耳。自来注解伤寒之家，不闻注意于营卫者，可怪也。 仲景《伤寒论》首言营卫，一曰脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱伤，骨节烦痛，当发其汗也。又曰：脉浮而数，浮则伤胃，数则伤脾，此非本病，医特下之所为也。营卫内陷，又曰阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名曰强也。又曰假令尺中迟者，不可发汗，何以知之？以营弱故也。又曰病人脏无他病，自发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也。先于其时发汗则愈，桂枝汤主之。又曰：病常自汗出者，此为营气和。营气和，外不谐。以卫气不共营气和谐故耳，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤，此外言营卫者，尚不少。 是仲景所称太阳病者皆营卫病也，明矣。营卫不和则表病，发汗则营卫和而表解。六经六气，太阳在外，阳明较深，少阳又较深，太阴又较深，少阴又较深，厥阴又较深。故表证称太阳证，太阳其名，营卫其实耳。营行脉中，卫行脉外，凡脏腑以外以至皮肤皆有经脉，故营卫俱伤骨节烦痛也。如太阳证非营卫之事，仅系太阳一证，则恶寒发热只在皮肤而已，何至痛及骨节哉！ 营卫者，根于中气，发于脏腑，行于经络。主一身之表，伤寒之病，一日一经，只要在七日以内，并无脏腑之里证发见，完全是营卫表证。七日经尽，自然汗解，七日来复，此人身气化之常也。故无论第几日应传何经，凡所见者皆营卫证，即皆论中所称之太阳证，不得曰二日阳明，不见阳明证亦曰二日阳明也。不得曰三日少阳，不见少阳证亦曰三日少阳也。不得曰四日太阴，不见太阴证亦曰四日太阴也。五六日少阴、厥阴亦复如是。缘六经之本证不见，便皆营卫之事。营卫行于经络，故无论何日何经，皆是营卫。如六经之本证一见，营卫不能外发，将有内陷之意，表气内陷，里气即动，腑气动则见三阳热证，脏气动则见三阴寒证，是为人里。"人里"二字与"传经"二字有天渊之别。传经者，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，虽不见各经本证，仍是按日按经。虽是按日按经，只要不见各经本证，仍是营卫之事，以六经经络皆营卫也。入里者，阳盛则入腑，阴盛则入脏，营卫之表证未罢，或腑证连经或脏证连经，营卫之表证既罢，则全成腑证全成脏证也，如此划清，则传经之理路显，伤寒之理路明矣。 营卫寒热之乘除 卫伤营郁则热盛，营伤卫郁则寒盛。营郁而卫复，复之过盛则营热退而卫寒起。卫郁而营复，复之过盛则卫寒退而营热起。故恶寒发热同时见者不少也。 八方总结 麻黄桂枝汤在表之方，承气四逆汤在里之方，大小柴胡汤少阳入脏入腑之方，腑证皆用大黄、枳实，脏证皆用干姜、附子，腑证皆胃家实，脏证皆脾阳虚，胃家实故用大黄、枳实以清下之，脾阳虚故用附子、干姜以温暖之。如胃阳不实，不惟胃腑本病不用大黄、枳实，即膀胱腑证亦不可用大黄、枳实矣。如脾阳不虚，不惟脾脏本病不用干姜、附子，即少阴、厥阴脏证亦不可用干姜、附子矣，所以凡腑病皆以寒下而始生，凡脏病皆以下利不止而后死也。盖人身脏腑之气，脾胃为主，中气在脾胃之间，中气左旋则脏阴升而化阳，中气右转则腑阳降而化阴，腑本阳也，降而化阴，故胃腑不热，不用承气。脏本阴也，升而化阳，故脾脏不寒，不用四逆。脾胃之气，本于中气，其他脏腑之气，本于脾胃，所谓太极生两仪，两仪生四象是也。太极者中气也，脾胃者两仪也，四象者金木水火也，故凡腑证皆本于胃阳实，脏证皆本于脾阳虚，故凡《伤寒论》一书，凡宜于温补之方，无不由太阴之四逆而来，凡宜于清下之方，无不由阳明之承气而来，虽各方有各方之主义，断未有胃阳不实而可用寒下者，断未有脾阳不虚而可用温补者，故八方可括为四方，胃阳实之承气，脾阳虚之四逆，凡脏病腑病之方也。少阳之大小柴胡，少阳入脏入腑之方也。太阳之麻黄桂枝汤，营卫表病之方也。 表证去路： 明麻黄桂枝汤之理，便明白表证之理。明承气四逆之理，便明白里证之理。由表入里，是谓去路，如麻桂方中有石膏者，即是由表入腑之去路。麻桂方中有干姜、附子者，即是由表入脏之去路。在表之时，按麻桂之法，一汗而解，自无余事。如未经汗解之时，里气不动，表证虽郁，无入里之去路，终必郁而汗解。腑阳动，故麻桂方有石膏，脏阴动故麻桂方中附子也。所谓去者，表病不由汗解向里去也。 里证来路： 表证不解，里气内动，由表入里，是谓表证去路，知表证之去路，自知表证治法，不可犯里。如治表证之时，里本不热，误用寒凉，则动脏寒之里气。如治表证之时，里本不寒，误用温补，则动腑热之里气。表病之去路者，即里病之来路也。里病之来路，一来于太阳，一来于少阳。里证已成犹有太阳之表证，里证已成而犹有少阳之经证是也。其实表病之去路，里证之来路，皆由中气之虚。中气不虚，里气之阴阳和平，表气之营卫外发，何至脏寒而用四逆，腑热而用承气也？惟其中气素虚，阳偏胜则腑阳动，阴偏胜则脏阴动。阳即动而不早清则腑证成，脏阴即动而不早温则脏证成。名曰来于太阳，实中气虚太阳去而入里也。名曰来于少阳，实中气虚少阳去而入里也。使中气不虚，里气和平，太阳无路可去，自然在表而解；少阳无路可去，自然在经而解也。 本病与坏病： 腑病热脏病寒，腑病轻则白虎、重则承气，脏病轻则五苓、重则四逆，应药而愈，是为本病，以腑本病热、脏本病寒也。坏病者为医治误，腑病不成脏病不是，表里寒热，混杂不清是也。欲知坏病之根源，须先知本病之真相，故读法先定八方，所以明本病之真相也，《伤寒论》中惟太阳坏病最多，少阳亦有坏病，知八方之真相，乃能读《伤寒论》之坏病也。 |
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