三十五)黑疸

例一赵XX，男，37岁。初诊日期，1973年5月16日。患者因过累和生气，在旅途中发高烧。此后经常头痛，头晕、腰痛、精神不佳，四肢无力，食欲减退，厌油，全身肌肉废痛，—脚后跟痛，脸色逐渐变黑，齿龈及口腔粘膜出现黑色斑块，明显消瘦、经西医检查诊为“阿狄森氏病”。服用强的松、甘草硫浸膏治疗。由家属推车送来，背至诊室，面色黧黑，精神淡漠，少气懒言，时而打嗝恶呕。脉弦数而虚。舌质红，苔厚腻而黄。辨证：阴虚阳亢，气滞夹瘀。治法：滋肾柔肝，佐以化瘀。方药：沙参12g; 细生地12g; 枸杞子9g; 鸡血藤18g; 黑故脂12g; 地鳖虫9g; 生蒲黄9g; 桑寄生15。g; 菟丝子15g; 女贞子24g; 旱莲草24g; 柿蒂9g; 制旋覆花12g; 鸡内金9g; 琥珀末6g; 一周6剂，连服两周。精神好转，恶呕减轻，此后共服药三个多月，随症加减的药物有：石斛、玄参、生牛蒡、槟榔，炒川楝，夜交藤、金樱子，蜈蚣、乌梢蛇等。8月25日某医院检查尿17酮7．3毫g; ，17羟5．5毫g; ，病情明显好转，色素减退。

(《王渭川临床经验选》)

例二区XX，女，24岁。住院号：72／58020、七、八年来，皮肤和粘膜色素沉着日益加深，现呈黧黑，枯槁，面部、乳头，手足背侧，阴部等处尤显。头晕，甚则昏仆，神疲乏力，纳呆，脉细，舌紫暗，苔根腻。黑属肾色，肾阳不足，则阴盛而气滞瘀阻，古称黑疸，拟益肾活血化瘀。仙茅12g; 仙灵脾12g; 全当归9g; 桃仁泥9g; 杜红花6g; 炒川芎4．5g; 粉萆薢12g; 云茯苓9g; 补骨脂12g; 焦楂曲各9g; 稍加减，服20余剂另：血余240g; ，猪肤500g; ，共熬膏，每日二次，每次一匙，长期服用。2月7日

(二诊)，近来因疲劳过度，昨日又昏倒，经急诊检查为血压低，对症处理后收入病房。现仍神疲头晕，脉细，舌紫暗，苔薄。气血两亏，虚风上旋，拟益肾化癣，调补气血，以平虚风。炒党参12g; 补骨脂12g; 仙茅12g; 仙灵脾12g; 全当归9g; 炒亦白芍各6g; 鸡血藤12g; 炒川芎4．5g; 紫石英18g; 鹿角霜9g; 怀牛膝15g; 7剂。2月14日

(三诊)：肤黑稍退，口干，四肢冷，艰寐，头晕欲恶，脉细，舌暗尖转红，阳气虚弱，脉行不利，不温四末，再守原法合当归四逆汤加减。全当归9g; 川桂枝4．5g; 赤白芍各6g; 细辛2．4g; 仙灵脾12g; 鹿角霜9g; 怀牛膝15g; 补骨脂12g; 紫石英18g;

(先煎)夜交藤15g; 姜半夏9g; 连服30剂。3月14日

(四诊)：面部黑色转淡，口唇色紫红，手足背黑色稍退，头晕伯冷，脉沉细，苔薄白，舌边紫暗。再拟益肾通脉化瘀。制熟地15g; 制附片6g;

(先煎)仙茅15g; 仙灵脾15g; 鹿角片9g; 当归尾9g; 制川芎9g; 川桂枝4．5g; 木通4．5g; 紫石英15g; (先煎)北细辛2．4g; 大黄(庶/虫）虫丸6g; (分吞)稍加减，服28剂。

4月11日

(五诊)：面部黑色十退八，九，惟指、趾，乳头，阴部色退较缓，肢冷好转，心悸失眠，纳呆乏力，脉细，舌边紫，苔薄腻。阳气渐复，阴寒得减，瘀血见化，再守原法，久服取效。全当归12g; 木通4．5g; 制川芎4．5g; 川桂枝4．5g; 炙甘草3g; 熟附片4．5g; (先煎)仙茅12g; 仙灵脾12g; 朱茯苓12g; 紫石英18g; (先煎)杜红花6g; 生山楂12g; 稍加减，服30余剂出院。

(《张伯臾医案》)[评按]黑疸为《金匮要略》病名，为五疸之一。多因疸证经久不愈，肝肾虚衰，气血瘀阻所致。多见身黄不泽，目青，面额色黑，大便黑等症。自黄疸分为阴黄、阳黄两大类后，黑疸之病名临证已很少引用。以上所载二例，西医诊断为阿狄森氏病，实际并非疸证。原案病名黑疸，列此仅供参考。

例一证属阴虚阳亢，气滞夹瘀，治以滋阴柔肝，佐以化瘀，

例二证属肾阳不足，瘀血内停，治以益肾化瘀为主，又因见有四肢厥逆，更用当归四逆汤合大黄(庶/虫）虫丸通脉化瘀，久服取效。两例诊断相同而辨证有异，同为虚证又有阴虚阳虚之分；同有血瘀又有轻重之别，临证者于溯因、审证、论治时当予注意。