(三十五)黑 疸

例一  赵××，男，37岁。初诊日期，1973年5月16
日。
    患者因过累和生气，在旅途中发高烧。此后经常头痛，
头晕、腰痛、精神不佳，四肢无力，食欲减退，厌油，全身
肌肉废痛，―脚后跟痛，脸色逐渐变黑，齿龈及口腔粘膜出现
黑色斑块，明显消瘦、经西医检查诊为“阿狄森氏病”。服用
强的松、甘草硫浸膏治疗。由家属推车送来，背至诊室，面
色黧黑，精神淡漠，少气懒言，时而打嗝恶呕。脉弦数而
虚。舌质红，苔厚腻而黄。
    辨证：阴虚阳亢，气滞夹瘀。   
    治法：滋肾柔肝，佐以化瘀。
    方药：
    沙参12克  细生地12克  枸杞子9克  鸡血藤18克
黑故脂12克  地鳖虫9克  生蒲黄9克  桑寄生15。克  菟
丝子15克  女贞子24克  旱莲草24克  柿蒂9克  制旋
覆花12克  鸡内金9克  琥珀末6克   
    一周6剂，连服两周。
    精神好转，恶呕减轻，此后共服药三个多月，随症加减
的药物有：石斛、玄参、生牛蒡、槟榔，炒川楝，夜交藤、金
樱子，蜈蚣、乌梢蛇等。  8月25日某医院检查尿17酮7．3
毫克，17羟5．5毫克，病情明显好转，色素减退。
    (《王渭川临床经验选》)
    例二  区××，女，24岁。住院号：72／58020、
    七、八年来，皮肤和粘膜色素沉着日益加深，现呈黧
黑，枯槁，面部、乳头，手足背侧，阴部等处尤显。头晕，
甚则昏仆，神疲乏力，纳呆，脉细，舌紫暗，苔根腻。黑属
肾色，肾阳不足，则阴盛而气滞瘀阻，古称黑疸，拟益肾活
血化瘀。   
    仙茅12克  仙灵脾12克  全当归9克  桃仁泥9克
杜红花6克  炒川芎4．5克  粉萆粟12克  云茯苓9克  补
骨脂12克  焦楂曲各9克  稍加减，服20余剂
    另：血余240克，猪肤500克，共熬膏，每日二次，每
次一匙，长期服用。
    2月7日(二诊)，近来因疲劳过度，昨日又昏倒，经急
诊检查为血压低，对症处理后收入病房。现仍神疲头晕，脉
细，舌紫暗，苔薄。气血两亏，虚风上旋，拟益肾化癣，调
补气血，以平虚风。
    炒党参12克  补骨脂12克  仙茅12克  仙灵脾12克
全当归9克  炒亦白芍各6克  鸡血藤12克  炒川芎4．5
克  紫石英18克  鹿角霜9克  怀牛膝15克  7剂。
    2月14日(三诊)：肤黑稍退，口干，四肢冷，艰寐，头
晕欲恶，脉细，舌暗尖转红，阳气虚弱，脉行不利，不温四
末，再守原法合当归四逆汤加减。
    全当归9克  川桂枝4．5克  赤白芍各6克  细辛2．4
克  仙灵脾12克  鹿角霜9克  怀牛膝15克  补骨脂12
克  紫石英18克(先煎)  夜交藤15克  姜半夏9克
    连服30剂。
    3月14日(四诊)：面部黑色转淡，口唇色紫红，手足背
黑色稍退，头晕伯冷，脉沉细，苔薄白，舌边紫暗。再拟益
肾通脉化瘀。
    制熟地15克  制附片6克(先煎)  仙茅15克  仙灵脾
15克  鹿角片9克  当归尾9克制川芎9克川桂枝4．5
克  木通4．5克  紫石英15克(先煎)  北细辛2．4克
    大黄（庶/虫）虫丸6克(分吞)  稍加减，服28剂。
    4月11日(五诊)：面部黑色十退八，九，惟指、趾，乳
头，阴部色退较缓，肢冷好转，心悸失眠，纳呆乏力，脉细，
舌边紫，苔薄腻。阳气渐复，阴寒得减，瘀血见化，再守原
法，久服取效。
    全当归12克  木通4．5克制川芎4．5克川桂枝4．5
克  炙甘草3克  熟附片4．5克(先煎)  仙茅12克  仙灵
脾12克  朱茯苓12克  紫石英18克(先煎)  杜红花6克
生山楂12克
    稍加减，服30余剂出院。
    (《张伯臾医案》)
    [评按]  黑疸为《金匮要略》病名，为五疸之一。多因
疸证经久不愈，肝肾虚衰，气血瘀阻所致。多见身黄不泽，
目青，面额色黑，大便黑等症。自黄疸分为阴黄、阳黄两大
类后，黑疸之病名临证已很少引用。以上所载二例，西医诊
断为阿狄森氏病，实际并非疸证。原案病名黑疸，列此仅供
参考。例一证属阴虚阳亢，气滞夹瘀，治以滋阴柔肝，佐以
化瘀，例二证属肾阳不足，瘀血内停，治以益肾化瘀为主，
又因见有四肢厥逆，更用当归四逆汤合大黄（庶/虫）虫丸通脉
化
瘀，久服取效。两例诊断相同而辨证有异，同为虚证又有阴
虚阳虚之分；同有血瘀又有轻重之别，临证者于溯因、审证、
论治时当予注意