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手指伸肌腱滑脱是指掌指关节背侧固定伸肌腱的腱帽损伤，握拳时指伸肌腱向桡侧或尺侧脱位。多见于外伤、关节滑膜炎性病变及先天发育异常等。 伸肌腱帽（矢状束）是由指伸肌腱在掌指关节背侧向远端延续时分出的横行和斜行两种纤维向两侧扩展形成，一方面固定伸肌腱位于指背中央，不易向两侧脱位，另一方面协助指伸肌腱的屈伸运动。若腱帽一侧断裂，在手指屈伸活动时可发生伸肌腱向健侧移位，导致伸指功能障碍。临床上指伸肌腱多向尺侧滑脱，这是由于指伸肌腱从腱帽至近端有一倾斜角度，且手部内在肌协同手指伸屈肌腱向尺侧的牵拉作用强于桡侧，掌指关节伸屈活动时，桡侧腱帽所承受的应力大于尺侧，故桡侧是抗张力的薄弱环节，容易损伤。 图1：手指腱帽解剖（正面观） 图2：手指腱帽解剖（侧面观） 病例一： 患者，男，打响指后左手中指掌指关节伸直受限，自主牵拉复位后出现背侧掌指关节处疼痛、局部肿胀10天就诊，手指关节运动尚可。超声检查见掌指关节处中指指伸肌腱肿胀增粗，腱帽增厚，回声减低，连续性欠佳，腱鞘内可见积液（图3左）；动态扫查：掌指关节屈曲时中指指伸肌腱在掌骨头浅方向尺侧偏移，但未完全脱入掌骨头尺侧（图4左）。 图3：双侧对比扫查，掌指关节伸直位时，双侧中指指伸肌腱均位于掌骨头浅方中央（M3：第3掌骨，箭头：双侧腱帽星号：双侧指伸肌腱） 图4：双侧对比扫查，掌指关节屈曲90度时，左手中指指伸肌腱向掌骨头尺侧偏移，右手中指指伸肌腱仍位于掌骨头浅方中央（M3：第3掌骨，星号：双侧指伸肌腱） 病例二： 患者，女，无明显诱因右手中指掌指关节屈伸运动时伴弹响。 超声检查见右手中指指伸肌腱及腱帽未见肿胀及回声异常。动态超声扫查见中指屈曲90度时指伸肌腱于掌骨头浅方中央向尺侧脱位，中指伸直时指伸肌腱复位。考虑为先天性腱帽发育异常致指伸肌腱脱位。（见图5） 图5：中指指伸肌腱滑脱及复位动态过程 既往指伸肌腱滑脱主要通过临床表现诊断。对于症状明显的完全滑脱，临床诊断并不困难；但对于症状不明显的部分滑脱及外伤后掌指关节背侧肿胀明显的完全滑脱则常发生漏诊，导致错过最佳修复时期。高频超声可清晰显示腱帽的损伤程度，并可通过动态扫查，显示指伸肌腱在掌指关节屈曲过程中的滑动情况来判断滑脱程度，为临床选择治疗方案提供依据。 |
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