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作者： ◾中国中医科学院西苑医院 饶毅 ◾柯尼卡美能达医疗 冀鸿飞 01 病例
肌骨超声检查：
02 体表图   双侧手掌可见硬性结节 03 掌筋膜解剖 掌腱膜由手掌部深筋膜浅层增厚而成，位于手掌中部，呈三角形。近端与掌长肌及腕横韧带的远侧相连，其两侧的浅层、与大小鱼际的深筋膜相连；深层有两个纤维间隔，从鱼际肌的尺侧及小鱼际肌的桡侧向背侧延伸，分别止于第1及第5掌骨上。  图:摘取自《WALDMAN疼痛超声诊断图解》 04 超声检查方法 患者取坐位，坐于检查床一侧，前臂置于检查床上，肘部屈曲约100度，掌心向上，呈中立位，检查者位于患者对面，使用高频线阵探头，沿屈肌肌腱长轴方向置于患侧手掌，在掌指关节近端进行超声扫查，识别屈肌肌腱和周围的纤维结节。  05 超声下表现  长轴显示:蓝色箭头为发生在掌腱膜上的病灶  短轴显示:蓝色箭头为发生在掌腱膜上的病灶 06 简介 Dupuytren挛缩症也称为掌筋膜挛缩症或掌浅纤维瘤病，是手部疼痛和功能障碍的常见原因之一，于1831年由Baron Guillaume Dupuytren首次提出。是由部分或全部掌腱膜因瘢痕组织增殖增厚、短缩，导致掌指关节、近端指间关节发生屈曲挛缩、皮肤出现硬结等表现的疾病。 07 病因
08 临床表现 疾病早期的症状主要是疼痛，掌面出现纤维化结节，疼痛会随着病情的发展而逐渐减轻。同时随着疾病进展，紧张的纤维化束带会穿过掌指关节，最终到达近端指间关节。患者随着伸指受限最终手指会出现永久性屈曲挛缩。早期常因掌面出现纤维化结节而被误诊为疣或腱鞘囊肿。 09 疾病分型 ·掌筋膜挛缩的早期症状是沿手掌屈肌肌腱走行的软纤维性结节，结节实际上来自掌腱膜而不是屈肌肌腱(图1)。环指最为常见，其次为小指，但所有手指都可能发生这种疾病。随着疾病发展，这些独立的结节会逐渐融合并环绕屈肌肌腱，使受影响的手指变为特征性的屈曲姿势(图2)。如未经治疗，该疾病将发展直至手指出现永久性屈曲挛缩(图3)。 10 掌筋膜挛缩发展阶段  图1:摘取自《WALDMAN疼痛超声诊断图解》 掌筋膜挛缩发展阶段第1阶段的典型特征是手掌出现一个小肿块，通常只是手掌褶下的小结节。早期的症状包括手部屈肌肌腱周围出现纤维性结节，结节实际上是由掌筋膜而不是屈肌肌腱引起的。  图2:摘取自《WALDMAN疼痛超声诊断图解》 第2阶段，这些独立结节开始合并环绕屈肌肌腱，使受影响的手指变为特征性的屈曲姿势  图3:摘取自《WALDMAN疼痛超声诊断图解》 第3阶段，受影响的手指永久屈曲挛缩并无法伸直，造成严重功能障碍。 11 治疗
12 临床注意事项
参考资料：
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