手外教程—掌腱膜挛缩症(Dupuytren′s Contracture)

掌腱膜挛缩症(Dupuytren′s Contracture)是一种侵犯掌腱膜，并延伸至手指筋膜，最终导致掌指及指间关节挛缩的进行性发展的疾病。其早期表现为远侧掌横纹处可触及硬结，此结节可为一过性且伴有轻微疼痛，如果结节持续增大，则形成病理性条索，并向远、近端扩展。当条索增粗、变短时，可引起关节屈曲挛缩，通常环、小指最常受累，但拇指、第一指蹼间隙、示指、中指也可受累。

病因：

(一)先天性。

(二)损伤 因长期用手握持劳动工具，使手掌局部受到不断的挤压，形成慢性创伤，使掌腱膜及其邻近组织，因损伤引起纤维结缔组织增生而导致挛缩。

(三)炎症 掌腱膜挛缩症的结节病灶，临床表现在早期有红、热及压痛，有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛。

(四)体质 据统计，患全身性疾病的病人同时有掌腱膜挛缩症的发病率较高。例如糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、老年人的心肌梗塞、类风湿等。尤其癫痫病人比一般人的发病率多15倍，有人提出是否与长期服用巴比妥类药物有关。

(五)遗传与种族 在某些种族中，掌腱膜挛缩症的发病率较高。这可以说明和遗传因素有密切的关系，北欧国家发病率高，而在亚洲人中间，发病率就很低。

掌腱膜功能解剖

正常的掌腱膜为一种支持结缔组织，以维持手部的重要组织如血管、神经、肌腱等处于正常位置以及防止手部遭受损伤。掌腱膜在手掌中部，位于皮下脂肪垫与肌腱、神经、血管束之间、呈三角形筋膜组织，底边在掌指关节水平，相当于远侧掌横纹处；尖端向近侧，与腕掌侧浅韧带相连，有部份纤维继续向近侧处延伸，与掌长肌腱相接：两侧与大鱼际肌、小鱼际肌的筋膜相连，从掌指关节开始分成四股纵行纤维束，分别向远端延伸至示、中、环、小指处。到达手指部时，与浅层筋膜相连，至每个手指部的两侧。

临床表现

掌腱膜挛缩症发病一般都较缓慢，可数年或十多年之久，但也可以在几个月内进展较快；有时病变停止后又再进展，多数病人无任何不适，发现手指屈曲挛缩，伸不直方才就诊。早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现，这些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩，或者使邻近的皮肤变厚，在远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶。皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一片，边界不清楚的硬团块，无明显压痛，继发掌指关节及近侧指间关节挛缩。

左图：桌面实验阳性   右图：条索跨过掌指关节和指间关节时动态屈曲挛缩

手术治疗原则

1、切口不能垂直跨过关节掌侧横纹；

2、切开掀起的皮瓣要保存血运，如果病变的纤维条索广泛累及皮下，尤其是一些复发的病例，有植皮可能；

3、分离操作由近端向远端进行，分离时注意辨别及保护血管神经。

掌腱膜挛缩的四种切口

典型病例