掌腱膜挛缩症：这是肉中刺，而非掌中宝！

掌腱膜及手指筋膜因增殖性纤维变性形成许多结节和条索状结构，导致手指关节继发性屈曲挛缩为特征的一种疾病。

• 1610年Plater首次描述本病

• 1823年Cooper指出与屈肌腱和腱鞘挛缩的区别，并命名为掌腱膜挛缩

• 1832年Dupuytren报道了该病的病理，创伤病因及手术方法

The Baron Guillaume Dupuytren 

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流行病学

• 40-60岁以上发病率最高；

• 男性占多数（90%）
• 环指最多，小指第二，向桡侧减少
• 双侧发病（40%）

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病因

• 遗传

• 种族原因

• 创伤

• 某些疾病：癫痫、糖尿病

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解剖与病理

掌腱膜位于手掌中部，是皮肤下面的三角形筋膜样组织，被覆在屈指肌腱及蚓状肌的表面。掌腱膜从腕部向指根与屈指肌腱方向一致呈扇形散开，分成4条纵形的纤维束，抵止于掌远侧横纹以远的皮肤，部分纤维止于屈指腱鞘上。

纵形纤维分成

• 中央束
• 两侧束

Grayson韧带

Cleland韧带

中央束：位于手指掌侧，通过纤维脂肪组织与手指全长的皮肤相连；

两侧束：通过肌腱的纤维鞘管、指骨膜和关节囊与皮肤相连

螺旋束：腱前束两旁，斜向手指侧方纤维束

Grayson韧带：横行纤维从腱鞘中线越过指神经血管束浅面止于皮肤

Cleland韧带：短斜行纤维经指神经血管束背面止于皮肤

病变沿腱前带、螺旋带、指侧薄膜、Grayson韧带，形成螺旋索、指侧索和Grayson索，造成掌指关节与指间关节挛缩

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临床表现

• 环指或小指皮下脂肪垫区内小结节
  
• 纵行索条样肿块，挛缩
• 邻近的皮肤变厚
• 远侧掌横纹处出现皮肤横褶
• 继发掌指关节及近侧指间关节挛缩

异位沉积

• 5%Dupuytren挛缩患者在单足或双足跖腱膜，称为Ledderhose病
• 3%的患者出现阴茎结节，称为Peyronie病
• 近端指

异位沉积：被认为具有易患体质，容易进行性发展和复发间关节背侧，称为Garrod结节。

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临床分期

I型，掌腱膜逐渐增厚挛缩，在掌远侧1／3处为主，局部形成月牙状皱褶样改变较轻，皮结软。

Ⅱ型，掌腱膜纵行束形成条索状，呈单条或多条依次位于 环指、小指、中指屈腱部。局部皮结硬、 皱褶深，呈现不同程度掌指关节屈曲畸形。 

Ⅲ型，包括工、Ⅱ型临床特点，并出 现指筋膜挛缩，造成掌指及近侧指间关节的屈曲畸 形，伴手指麻木、感觉迟钝

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诊断与治疗

保守治疗

1.局部激素注射

2.梭菌胶原酶注射，国内应用较少

梭菌胶原酶注射

手术治疗

针对掌指关节或近端指间关节出现15-30°挛缩行手术治疗。

手术方法：

• 皮下挛缩腱膜切断术

• 部分掌腱膜切除术：适用于尺侧一个或两个手指

• 全部掌腱膜切除术：术后常伴有血肿、关节强直

• 掌腱膜切除游离植皮术

• 截指术

皮下筋膜切除术

手术要点：

病变掌筋膜尺侧在下列位置穿刺皮肤并切断掌筋膜

1.鱼际和小鱼际隆起之间的掌筋膜顶点远端

2.近侧掌横纹处或附近

3.远侧掌横纹水平

术后处理：加压包扎24h，鼓励主动活动手指，夜间佩戴矫形固定夹3个月

部分筋膜切除术

手术要点：

1.做Z字形或垂直切口

2.由近极远从病变的筋膜上分离皮肤和其下方正常的皮下组织

3.由近极远切除病变筋膜，注意保护手指的神经血管束

4.若螺旋带出现挛缩，需切除病变螺旋带

5.找到所有挛缩的筋膜至其远端附着部

6.病变筋膜切除后，所有关节能完全被动伸直

7.闭合切口时，设计Z字形皮瓣使横向部分位于每一个关节皱褶或附近

术后要点：

• 手部抬高48h，鼓励早期活动近侧指间关节，主动活动肩关节，避免引起肩周炎
• 术后出现手部过度疼痛或发热，及时检查伤口，是否存在血肿
• 夜间佩戴矫形固定夹，手指置于最大伸直位

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典型病例

主诉：双手疼痛半活动受限1年

查体：右小指屈曲挛缩畸形，掌指关节活动明显受限，左手远侧掌横纹处出现皮肤横褶，左掌指关节近端指间关节活动受限

手术方式：

右手行截指术：患者考虑美观因素，拒绝该手术方式

左手：做纵形切口，部分切除掌筋膜，闭合切口时做Z字形皮瓣

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