王舒宇医案——湿疹

杨某某，女，25岁，辽宁中医药大学学生，2023年4月8日初诊。湿疹始发于2022年11月，以面部为主，主要皮损部位为左颊及右颞部，颈部两侧及手和大腿亦有零星分布。面部皮损边界较清，潮红，渗出，脱屑，瘙痒。曾在本校附院就诊于皮肤科，静点激素类药，并用过中药汤剂消风散、龙胆泻肝汤等，或初有效，继则无效，或服药后愈发严重，或经介绍跨省来求诊。手足欠温，恶寒，汗正，尿黄，便溏，月经正常，别无不适。舌稍红，苔薄，脉弦缓。处当归四逆汤合过敏煎加减。

4月13日网诊，服药后，手足冷及恶寒减，但渗出反增多，结黄厚痂，似有转重之势。上方去当归四逆汤加风药及散结化湿药。另嘱其神阙穴每天拔火罐一次，并以吴茱萸、明矾研末醋调每晚敷涌泉穴。

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4月22日网诊，和前段时间相比痒减，渗出亦减，但结痂仍厚。近几日感冒，微咳，服药后稍恶心，胃脘部似略有不舒，睡眠较差，尿黄，便溏依旧。处方：生甘草20g，清半夏12g，黄连6g，黄芩12g，炮姜10g，党参10g，大枣12g，土茯苓20g，昆布10g，白芷15g，生薏米30g，苍术10g，忍冬藤30g，黄芪30g，当归10g，苍耳子10g，莪术10g，水煎日3次饭后服。

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5月4日网诊，结痂逐渐脱落，间或露出正常皮肤，但局部仍时有少量渗出，偶痒。颈部两侧有少量丘疹，轻微瘙痒，上方加柴胡继服。

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5月11是第二次面诊，面部有少量结痂，脱屑。交流中得知数年前其面部及耳部曾有冻伤。处方为甘草泻心汤合当归四逆汤加味。

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6月1日网诊，结痂脱净，未有新生皮损，遇热易面红，偶痒，少量脱屑，大便仍溏。舌根部苔时有剥脱。处方甘草泻心汤合乌梅丸加减，10剂水煎饭后服。嘱其服完此方后若湿疹无反复，可以停药观察。

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按：在服药的前3周，直观呈现的是一种逐渐加重的趋势。好在初诊时，医患双方对此都是有心理准备的，不过患者的信任和坚持在这里显得更为重要。还好在这个阶段为时不长，很快便迎来了转机，之后湿疹迅速消退。从整个治疗过程看，起主要作用的是甘草泻心汤。两度使用了当归四逆汤原因有所不同，第一次是因症而用，而第二次则为因为病史。