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名词解释： 1.早产：妊娠达到28周但不足37周分娩者 2.先兆早产：指有规则或不规则宫缩,伴有宫颈管进行性缩短。 3.早产临产：需符合下列条件:①出现规则宫缩(20分钟≥4次,或60分钟≥8次),伴有宫颈的进行性改变;②宫颈扩张1cm 以上;③宫颈容受≥80%。 4.临产：临产开始的主要标志为规律性子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，且需伴有进行性宫颈管展平、宫颈口扩张和胎先露下降 5.产后出血：指胎儿娩出后24内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000m 6.晚期产后出血：分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,称晚期产后出血. 7.前置胎盘：妊娠28周以后，胎盘的位置低于胎先露部，附着在子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口 8.胎盘早剥：指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前、部分或者全部从子宫壁剥离。 9.原发性闭经：指年龄超过14岁,第二性征未发育;或年龄超过16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。 10.继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。 11.胎产式：胎体纵轴与母体-纵轴的关系称为胎产式 12.胎方位：是胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位 13.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露 14.Braxton Hicks收缩:自妊娠早期开始,子宫可出现不规律无痛性收缩。其特点为稀发、不规律和不对称,随妊娠进展而逐渐增加,但宫缩时宫腔内压力通常为5-25mmHg,持续时间不足30秒,不伴子宫颈扩张,这种生理性无痛性宫缩称为 Braxton Hicks 收缩。 15.Asherman综合征：为子宫性闭经最常见原因。多因人工流产刮宫过度或产后.流产后出血刮宫损伤子宫内膜,导致宫腔粘连而闭经。流产后感染、产褥感染、子宫内膜结核感染及各种宫腔手术所致的感染,也可造成闭经。宫颈锥切手术所致的宫颈管粘连、狭窄也可致闭经。当仅有宫颈管粘连时有月经产生而不能流出,宫腔完全粘连时则无月经。 简答题： 1.妊娠并发症 答：①自然流产②异位妊娠③妊娠剧吐④妊娠期高血压疾病⑤妊娠期肝内胆汁淤积症⑥妊娠期急性脂肪肝⑦早产⑧过期妊娠 2.异位妊娠的治疗（手术治疗的适应证，药物治疗的适应证与禁忌症） 答：（1）手术治疗的适应证：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者;②异位妊娠有进展者(如血hCG>3000U/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等);③随诊不可靠者;④药物治疗禁忌证或无效者;⑤持续性异位妊娠者。 （2）药物治疗的适应证：①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂;③妊娠囊直径<4cm;④血hCC<2000U/L;⑤无明显内出血。 （3）药物治疗的禁忌证为:①生命体征不稳定;②异位妊娠破裂;③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动;④药物过敏、慢性肝病、血液系统疾病、活动性肺部疾病、免疫缺陷、消化性溃疡等。 3.妊娠合并心脏病的常见并发症 答:妊娠合并心脏病常见的并发症是心力衰竭,感染性心内膜炎、缺氧和发绀﹑静脉栓塞和肺栓塞以及恶性心律失常。其中,心力衰竭是妊娠合并心脏病常见的严重并发症,也是妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要原因。 4.妊娠合并胎盘早剥的常见并发症 答：①胎儿宫内死亡②弥漫性血管内凝血③失血性休克④急性肾衰竭⑤羊水栓塞 5.人工流产的近、远期并发症（P375） 答：（1）近期并发症：①子宫穿孔;②人工流产综合反应;③吸宫不全;④漏吸或空吸;⑤出血;⑥感染;⑦羊水栓塞。 （2）远期并发症：①宫颈粘连②宫腔粘连③慢性盆腔炎④月经失调⑤继发性不孕 病例分析题： 妊娠期高血压 分类及其临床表现 （1）妊娠期高血压：妊娠20周之后出现的高血压，收缩压大于等于140或舒张压大于等于90 ，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-） （2）子痫前期：妊娠20周之后出现的高血压，收缩压大于等于140或舒张压大于等于90，伴有尿蛋白大于等于0.3每天，或随机尿（+） 若没有蛋白尿，但合并以下症状：血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉异常 （3）子痫：在子痫前期的基础上出现不能解释的抽搐 慢性高血压合并子痫前期：慢性高血压的孕妇妊娠前没有蛋白尿，妊娠20周以后出现了蛋白尿，或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高或出现血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、发生的中枢神经系统异常或视觉异常 （4）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周之后出现的高血压，收缩压大于等于140或舒张压大于等于90 ，或妊娠20周之后首次确诊高血压并持续到产后12周以后。 重度子痫前期的诊断标准： 1.子痫前期伴有下面任何一种表现： 收缩压大于等于160或舒张压大于等于110 血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉异常。子痫前期病理改变：全身小血管痉挛、血管内皮的损伤、局部缺血。 2.治疗：目的控制病情、延长孕周，保障母儿安全原则：降压、解痉、镇静。 （降压：拉贝洛尔、硝苯地平） 收缩压 舒张压 治疗 160以上 110以上 必须降压 150 100 建议降压 140 90 不建议降压，但合并脏器损伤可以降压 3.收缩压舒张压治疗 解痉：硫酸镁 镇静：地西泮、哌替啶、异丙秦、氯丙秦 利尿、促进胎肺成熟 终止妊娠的时机： （1）妊娠期高血压、子痫前期的患者可期待治疗至37周终止妊娠。 （2）重度子痫前期的患者：妊娠小于24周治疗病情不稳定者建议终止妊娠；孕24～28周根据母儿情况及当地医疗条件和医疗水平决定是否期待治疗；孕28～34周，若病情不稳定，经积极治疗24～48h病情仍然加重，促台肺成熟后应终止妊娠；若病情稳定，可考虑继续期待治疗，并建议提前转至早产儿救治能力较强的医院；妊娠大于等于34周的患者应考虑终止妊娠。 |
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