|
万丈高楼平地起，想学好病理，需要打好基础。 由俭入奢慢慢来。。。
【临床病史】 主 诉：发现多发淋巴结肿大1周来院诊治。 现病史：患者于2022-XX-XX发现全身淋巴结肿大，有夜间盗汗，无疼痛、发热、全身瘙痒等症状。2022-XX-XX于当地市人民医院就诊示超声：1、腹腔及腹膜后多发异常淋巴结肿大，脾肿大。2、双侧腋窝异常淋巴结肿大；左侧乳腺低回声结节，考虑BI-RADS 3类；左侧乳腺囊肿。3.双侧颈部及锁骨上窝淋巴结增大。胸腹部增强CT示：1.双侧腋窝，右侧心膈角、腹主动脉旁、肠系膜、肝门、脾门、盆腔及双侧腹股沟淋巴结广泛肿大，脾肿大，综合考虑淋巴瘤可能性大。2.右肺上叶磨玻璃结节，左肺下叶前内基底段实性结节。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以'淋巴瘤?'收入院。自发病以来，病人精神状态一般，体力情况一般，食欲食量一般，睡眠情况一般，近半年体重下降3kg左右，大便正常，小便正常。 既往史：否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压、糖尿病史，患者2011年、2012年于市人民医院行乳腺肿物切除术，具体术式不详，术后病理考虑良性病变，具体不详。上腹部可见多个红痣，有10年余。否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史不详， 个人史：久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认21天国外或国内中高风险地区旅居史，否认21天内新冠肺炎患者接触史。 月经史：月经初潮15岁，经期4-5天，周期30天。48岁绝经。 婚育史：已婚，适龄岁结婚，配偶体健，育有X子X女。 家族史：母亲健在，父亲已故，曾患有骨髓增生异常综合征，80余岁去世，死因不详。兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史,否认家族性肿瘤病史。 【体 格 检 查】 体温：36.6℃，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血压：123/78mmHg，身高：154.0cm，体重：42kg。 一般情况：发育正常，营养中等，慢性病容，表情自如，体型适中，步入病房，步态正常，自主体位，神志清楚，查体合作。 皮肤黏膜：全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、瘢痕、脱屑、皮下出血、皮下水肿、皮下结节，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。 淋 巴 结：颈部、腋窝及双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结，左侧腹股沟可触及最大淋巴结，约1*1.2*1.5cm。质中，边界尚清，活动度可，无压痛及破溃。 头颅五官：头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗测障碍。嗅觉正常。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。 颈 部：颈软无抵抗，颈动脉触诊时搏动感明显，颈静脉无怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。 胸 部：胸廓无畸形，胸骨无叩痛，乳房对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，胸式呼吸规整。双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 腹 部：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音4次/分。 肛门生殖器：肛门未见异常，外生殖器未见异常。 脊 柱：脊柱正常生理弯曲。 四 肢：四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。 神经系统：腹壁反射正常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常。双侧Babinski征阴性、Gordon征阴性、Oppenheim征阴性、Hoffmann征阴性。脑膜刺激征阴性。 其 他：未见异常。 专科检查：颈部、腋窝及双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结，左侧腹股沟可触及最大淋巴结，约1*1.5cm，质中，边界尚清，活动度可，无压痛及破溃。双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。腹部可触及包块，约13cm*4cm，无压痛、反跳痛。肝脏肋下未触及，脾脏肋下可及，约肋下2cm。肠鸣音4次/分。 【部分辅助检查】 超声：1、腹腔及腹膜后多发异常淋巴结肿大，脾肿大。2、双侧腋窝异常淋巴结肿大；左侧乳腺低回声结节，考虑BI-RADS 3类；左侧乳腺囊肿。3、双侧颈部及锁骨上窝淋巴结增大。 胸腹部增强CT示：1、双侧腋窝，右侧心膈角、腹主动脉旁、肠系膜、肝门、脾门、盆腔及双侧腹股沟淋巴结广泛肿大，脾肿大，综合考虑淋巴瘤可能性大。2、右肺上叶磨玻璃结节，左肺下叶前内基底段实性结节，建议6个月后复查；左侧胸腔少量积液。3、副脾；盆腔少量积液。 【大体所见】 左腋窝淋巴结：
注意！注意！ 高清大片来袭预警！！！ 。 。 。 【镜下表现】
图1
图2
图3
图4
图5
图6 病理小可爱们，看完片有什么诊断？
该篇病例相对简单，知道答案的可以私信诌诌，看大家掌握程度酌情做解析篇~ 上篇皮肤真皮的肿瘤好多人咨询，有时间做个解析~请耐心继续关注。 |
|
|
