【每周一例】09期：意外的淋巴瘤

病例-1

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王秀仙 20:01
病例1双肺尖可见纤维条索及斑片影，双肺可见气道分布树芽状及斑片状影，边缘清晰，左侧颈部淋巴结肿大呈环形强化，双侧锁骨上、双侧腋窝及纵膈淋巴结增大，密度均匀，诊断:双肺结核，淋巴结结核。鉴别淋巴瘤

淘时光 20:01
病例1、颈部、左锁骨上、双侧腋窝多发淋巴结肿大，左颈部病灶内见低密度区，边缘清楚，增强后实性部分呈中度延迟性强化。双肺野内见结节及斑片影，小叶间隔有增厚，似见树丫征，一元论淋巴瘤首先考虑，鉴别结核

一切随缘 20:01
病例一:双肺多发小结节，以支气管血管束及部分胸下分布，纵膈淋巴结肿大，未融合，右颈部脓肿，边缘强化，内部未见明显强化，壁规则，考虑1，结核2，结节病

小微 20:02
左颈部包块，增强扫描环状强化。肺内多发结节，索条，钙化影。考虑结核。乳酸脱氢酶值生高，结核也可以。

徐婕 20:04
病例1双肺可见气道分布树芽状及斑片状影，边缘清晰，双侧锁骨上、双侧腋窝及纵膈淋巴结增大，密度均匀，诊断:肺结核。鉴别淋巴瘤

丽 20:04
病例1，双肺多发索条、结节及片状影，左侧锁骨下、纵隔区及双侧腋下多发肿大淋巴结，一元解释，结核？

毛勤香 20:05
病例1 :双肺多发索片小结节状影，以胸膜下为著，部分树丫征，左锁骨上淋巴结环形强化，余淋巴结均匀强化，肺门纵膈淋巴结肿大不明显，有点犹豫[捂脸]一元论考虑结核，二元待排淋巴瘤，别的想不起了

紫气东来 20:05
双肺小结节斑片，树芽证，淋巴大，一，结核，二，非结核菌，三淋巴

平安是福 20:06
肺内有结节有树芽，结节随机分布；淋巴瘤不治疗好像是坏死不多；淋巴结环形强化转移和结核都可以，结合肺部的表现，我也考虑结核。

不再涩的柠檬 20:07
腋窝那么大淋巴结，是不是淋巴瘤相对结核常见一点？

淘时光 20:08
颈、胸、腹部都有淋巴结，结核好像也不符合呀？

空帆船 20:08
病例一 多处淋巴结肿大 LDH稍增高 浆细胞型Caltman病？ 双肺内少量炎性病变伴纤维化灶

弯弓射大雕 20:08
例1，两侧肺野见条索状及斑片状影，内见树芽征改变，颈部、锁骨及腋窝下淋巴结肿大，部分环形强化。考虑TB，鉴别淋巴瘤

采莲 20:08
左颈部淋巴结有坏死，肺上纤维条索，我也考虑结核可能性大，不知多大年龄

平安是福 20:08
结节病在我脑袋过了一下，这个是老年女性，叶间裂似乎也没有结节；结节病淋巴结坏死少见；非坏死性肉芽肿

阮则鑫 20:09
老年女性，左侧颈部淋巴结可见坏死，结节病不太考虑吧

阮则鑫 20:10
老年女性，全身淋巴结肿大，首先考虑淋巴瘤

天空 20:10

病例一 双肺以胸膜下为主多发斑片状及条索状密度增高影，左侧颈部淋巴结增大，增强环状强化，双侧腋窝多发肿大淋巴结，考虑结核。

宇宙星空 20:11
支持结节病和淋巴瘤的鉴别

阮则鑫 20:11
结节病应该不考虑

弯弓射大雕 20:11
结节病淋巴结好象无坏死吧

zxb 20:11
结节是随机分布的，转移能除外吗？

南边 20:13
弥漫淋巴结肿大的病变有那些？

THINKER 20:13
1，双肺多发结节丶树芽，右肺为主，多处淋巴结肿大，纵隔淋巴结不肿大，考虑1TB，2结节病，3淋巴瘤

南边 20:14
转移 、淋巴瘤 、结核 、结节病、 淀粉样变性 、CD

淀粉，没钙化放后面

中央有坏死？

南边 20:15

波波 20:16

1，双肺多发结节丶树芽，右肺为主，多处淋巴结肿大，颈部淋巴结坏死，边界清楚，淋巴结周围脂肪模糊，考虑1TB
南边 20:16

淋巴瘤坏死少见；结节病坏死也少见，放后面

南边 20:17
转移瘤？结核？
南边 20:18

南边 20:18

南边 20:18

南边 20:19

好多边界清楚淋巴结，按理气道壁来源病变，边界清，结核要考虑 
南边 20:19

南边 20:19

如果一元论，结核放前面
小微 20:21

@南边 好多边界清楚淋巴结，按理气道壁来源病变，边界清，结核要考虑 。潘老师，肺内的是淋巴结？
彼岸花 20:21

好多边界清楚淋巴结，这个能标注一下吗
南边 20:22

南边 20:22

彼岸花 20:23
谢谢南边老师

平安是福 20:23

淋巴瘤坏死少见
南边 20:24

开吧
风儿 20:25

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【鉴别诊断】主要： 1、颈部淋巴结结核。2、颈部淋巴结转移

【讨论】

1、颈部淋巴结结核，多发生于中青年女性。结核于病理上表现为渗出、增生及干酪坏死，在同一病例中，以上3种基本病理改变多以一种或两种为主，混合存在，常一侧发病， CT表现亦为多样，可表现为环形强化、分房样强化，病灶中央低密度不强化或均匀强化。病灶可呈融合趋势，并可在周围形成冷脓肿，周围脂肪层不清，内可见点状钙化。颈部淋巴结结核多不伴有活动性肺结核及全身症状，结核菌素试验亦可为阴性，必须与颈部淋巴结肿瘤性病变及其它炎症鉴别；本例患者CT特点是，颈部及双侧腋窝多发淋巴结肿大，而左侧颈部淋巴结中心坏死及环形强化改变再结合肺内多发边界清楚结节、条索影，同时也不伴有活动性肺结核的表现及临床表现，容易让大家将病灶联合起来考虑结核的概率增加，提高病例的难度。

2、淋巴结转移多数年龄较大，有原发肿瘤，尤其是头颈部原发肿瘤病史。而此例患者没有恶性肿瘤病史及CT表现可以基本排除。

     淋巴瘤可表现为双颈多发密度均匀淋巴结，穿刺活检能明确诊断。

。临床上青壮年多见，以双侧颈部多发结节或肿块为主诉。患者还可同时有发热、消瘦、乏力等症状。腋窝、腹股沟淋巴结也可增大。增大的结节少有坏死。而本例淋巴结坏死的改变提高了影像准确诊断的难度，但是综合患者的临床发病特点，鉴别诊断中还是能够考虑到；颈部的化脓性炎症多有明显临床症状，而其它特异性炎症均为罕见。