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本文来源：医学界风湿免疫频道 责任编辑：柒柒 骨关节炎好发于中老年人，主要表现为关节肿痛、活动受限，是致残的重要原因之一。这类患者往往深受疾病折磨，医生的诊疗十分关键。本文主要依照《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，梳理出骨关节炎的诊断以及治疗方案，以供大家学习。 骨关节炎（OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，好发于膝、髋、手等关节。不但能导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还能显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡率的风险。最常见的临床症状是关节疼痛和关节活动受限，疼痛在各个关节中均可出现，寒冷潮湿环境疼痛可能加重；初期为轻中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重，重度可出现持续性疼痛或夜间痛。手部和膝关节最常见的体征压痛和关节畸形；关节肿大以指间关节OA最为常见且明显，骨摩擦音和肌肉萎缩常见于膝关节OA。此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后，表现为关节僵硬及发紧感，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。存在以下一项或多项危险因素：年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有创伤史、长期从事负重劳动职业等。疑似OA患者应首选X线检查，受累关节在X线片上的三大典型表现为：
必要时可行CT、MRI及超声等检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断。临床医生应依据患者年龄、性别、体质指数（BMI）、病变部位及程度等采用阶梯化与个体化治疗方案，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形的目的。
推荐OA患者首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持。无论有无合并症，基础治疗是所有OA患者的首选治疗方式。我国基层卫生医疗机构和二、三级医疗机构的专科医务人员均应积极对OA患者开展健康教育，强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，帮助患者减轻疼痛并改善和维持关节功能。医务人员通过口头或书面形式进行疾病知识宣教，并帮助患者建立长期监测及评估机制，根据每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作习惯，如避免长时间跑、跳、蹲，减轻体重，减少或避免爬楼梯、爬山等。
骨关节炎阶梯化治疗示意图 推荐患者每周定期锻炼2~3次，逐渐养成规律运动习惯。如有氧运动、肌肉力量锻炼和水上运动改善膝关节和髋关节OA患者的疼痛和功能；手部运动锻炼缓解手部OA患者的疼痛和关节僵硬；以瑜伽、太极等身心运动和水上运动为主的运动锻炼可以改善髋关节或多关节OA患者的症状。 对膝关节OA患者可以考虑采用干扰电流电刺激疗法、脉冲超声疗法缓解疼痛症状。水疗、冷疗、热疗、泥浴疗法、射频消融术及其他经皮神经电刺激疗法等物理治疗方法治疗OA具有一定效果，但目前缺乏统一操作标准，临床医生可酌情使用。髋、膝关节OA患者，推荐在日常生活中采用行动辅助支持治疗，在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具来辅助行走。谨慎选用外侧楔形鞋垫等改变负重力线的辅助工具。部分手部OA，如第一腕掌关节或单个指间关节OA，可以在临床医生进行详细评估后使用手部矫形器。那么OA的药物治疗都有哪些药物可选呢？这些药物又适用于哪些病情？
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