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23坐骨神经/阳和汤——孔凡涵医案魏某，女，66岁，农民。因产后受风寒致坐骨神经痛30载，常年口服止痛药，未做彻底治疗。1周前因天气突变寒冷，疼痛加剧，自右腿坐骨沿大腿后小腿外侧至足根部酸麻、冷、似针刺样痛，站立、行走困难，不能坐起吃饭，当地医院诊断为坐骨神经痛，立即给予针刺、艾灸、拔罐、理疗及药物封闭，并服中药汤剂疼痛未止。于1993年10月4日经人介绍始来诊治。诊见：精神倦怠，面青紫，跛行，坐骨结节处压痛明显，直腿抬高试验阳性，四肢欠温，唇舌淡，苔白滑，脉沉细涩。予黄芪桂枝五物汤方6剂，效果甚微。忖度病机，系产后伤气耗血，阴阳失调；面青，唇舌淡，脉沉细涩，乃为病久入络，寒凝经脉。试投熟地、鹿角霜各20g，边桂、川乌（先煎）各9g，细辛3g，桂枝、白芥子、麻黄、炮姜炭、炙甘草各6g，蜈蚣2条，水煎连服6剂，药尽效捷，自能下床在室内行走。后于上方加减出入服50余剂，1年后介绍其他患者来就诊时，谈起该病再未复发。（孔凡涵等.阳和汤辨证新用.光明中医，1998，13（75）：33） 按：产后诸虚，现又年过半百，阴气自半，如仲景云“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”，寒邪乘机而入，可见酸麻冷痛，面青，唇舌淡，脉沉弦细涩，临床选用黄芪桂枝五物汤虽无误，但效甚微，是由久病致瘀入络，畏寒阳虚症状明显，故易阳和汤加减，温经散寒，补虚通络，正气存内，顽疾自遁。《难病奇方系列丛书--阳和汤》 论：熟地，滋风木之枯槁，通经脉之细涩（结代），鹿胶、肉桂、细辛，温里虚之脉沉，通经脉之寒凝，桂枝、麻黄，通经脉之寒。 24坐骨神经/阳和汤——王亚医案白某，男，48岁，1992年2月5日就诊。右腿疼痛，行走不便1个月。1个月前，因搬入潮湿阴冷新居，自觉右腿疼痛，渐加重，走路跛行，疼痛由臀部向下放射至足部外侧，曾服消炎镇痛西药，因致胃部不适而停药。诊见：痛苦病容，腿部皮肤无红肿、无包块，健侧坐位，患肢于夜间或弯腰抬腿时疼痛更甚。舌质淡，苔白腻，脉沉。沿坐骨神经有多处压痛，直腿抬高试验阳性，颏胸试验阳性，X线摄片未见异常，血沉、抗“0”均正常。诊断：根性坐骨神经痛，证属寒湿流注，痹阻经络。治以温经散寒，祛湿止痛，方用阳和汤加味。处方：鹿角胶（烊化）、姜炭、肉桂、川牛膝各10g，当归、白芥子各15g，焦术、威灵仙、熟地各30g，麻黄3g，甘草6g，水煎服，日1剂。配合盐熨法（用颗粒较均匀的粗盐500g，炒热后布包熨腰部，每日2次，每次30分钟），服15剂后疼痛消失，行走如常而告愈。（王亚，王小军.阳和汤临床应用举隅.陕西中医，2022，23（3）：275）《难病奇方系列丛书--阳和汤》 论：潮湿阴冷之地，最伤经阳。经阳伤而阴寒凝，经脉不通，所以疼痛。 西药，对阴寒凝滞类型的腿疼和关节疼，是没有镇痛作的。而止痛明星，布洛芬，也只是暂时的止痛，是治不愈的。
25坐骨神经/龙胆汤——周振诚医案黄某，男，41岁，工人。10天前觉右侧腰腿疼痛，自以为是湿火骨痛，以丝瓜络、桑枝、薏苡仁之类清热祛湿通络的中药煎服，病情未见好转。近几天腰腿疼痛加剧，在某医院诊治，诊断为坐骨神经痛，经用止痛、镇静药及理疗，无效，于1993年11月4日前来诊治。症见：右侧腰腿剧烈疼痛，从腰部沿右侧大腿后面一直放射至足部，小腿外侧麻木，疼痛呈烧灼样，咳嗽或弯腰时疼痛加剧，足不任地，行走需人搀扶。面赤，心烦易怒，两胁胀痛，口干苦，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。检查：坐骨结节、腘窝、腓肠肌有明显压痛，右腿直腿抬高试验阳性。中医辨证属肝经湿热下注，浸淫筋脉，经脉挛急所致。治宜清肝经湿热，通络止痛。方用龙胆泻肝汤加味。处方：龙胆草10g，山栀、黄芩、车前子（包煎）、柴胡、泽泻、木通、地龙各15g，白芍、生地、当归各20g，桑枝、虎杖各30g，甘草6g，水煎服，每日1剂。服3剂后，右侧腰腿痛明显减轻，守原方再服5剂，疼痛消失，行走自如。 按：肝经湿热，循经下注，筋脉受损，发为腰腿疼痛，故以龙胆泻肝汤清肝火、利湿热。加虎杖清热祛湿，地龙、桑枝舒筋通络，白芍缓急止痛，病告治愈。（周振诚，龙胆泻肝汤临床运用举隅.安徽中医临床杂志，1999，11（2）：125） 论：脉弦数者，数为火升之象，所以口干苦，所以心烦易怒。 即然辨为肝经湿热，可以用白头翁汤加减，湿为土气，不应得用祛湿药泄土么？湿火，就是湿热，已用以桑枝、薏仁之类清热祛湿，为何不愈？还是湿热吗？ 龙胆汤，是泄胆火上逆的。胆胃郁格，才会火升脉数，可本案是病坐骨神经痛，病为经脉挛急，还是血枯木燥，筋脉失养。以舌红为血虚，心烦易怒，此是火升，也是血虚。数为火升，而龙胆汤泻火，只是个表象，真相仍是血虚木燥，仍是当归白芍生地。本案病是坐骨神经痛，而不是表症麻疹，也不是痰涎咳喘，吐血之类的上焦病。所以，此弦数者，不是龙胆泻肝汤，而是滋肝加泻火汤。 脉弦数者，多为少阳经病，或胆胃格之病。而本案不是外感，病在筋脉，以弦为主，而数为从变。足厥阴以风木主令，手厥阴则以相火主气，故以弦为主。虽以弦为主，但弦数者，不是阴阳不交的厥逆之脉，如弦为阴厥，数为阳厥。 弦数者，还是六经从化之象。弦为乙木之下陷，而数为火升。此火升者，是少阳上逆之火，还是手厥阴心包之相火？厥阴与少阳，是互为表里，少阳之病，也是弦数。而足厥阴肝木与手厥阴心包，手足厥阴一经，又以足厥阴风木主令，病则木陷则火逆，也脉弦数。《伤寒说意》六气解：足厥阴，风木也，手厥阴之火，应从风化，而足厥阴经病，阳虚则手厥阴化气于风木，阳盛则手厥阴不从风化，而从少阳之暑化。 所以，此弦数者，还是厥阴之病，木气枯燥，弦为足厥阴，而数为手厥阴，从少阳暑化之象也，所以舌红，胸闷，心烦易怒。所以本案，龙胆汤，只是表象，所以当归白芍地黄，是为病根真相，滋风木之枯燥也，而脉数火化为暑者，轻泻苦降即可。 龙胆草、山栀、柴胡、黄芩、苦降少阳相火，泻上焦之不通也。白芍、生地、当归，滋肝润燥而升陷也。
附：接着把其它五经，给顺出来。《伤寒说意》六气解： ———厥阴、太阴、太阳，是足经主令而手经化气者也。 1 厥阴者，足厥阴风木与手厥阴心包相火也。 厥阴者，是足经主令而手经化气也。（故应从风化） 足厥阴，风木也，手厥阴之火，应从风化，而足厥阴经病，阳虚则手厥阴化气于风木，阳盛则手厥阴不从风化，而从少阳之暑化。 2 太阴者，足太阴脾土与手太阴肺金也。 太阴者，是足经主令而手经化气也。（故应从湿化） 足太阴，湿土也。手太阴之燥，应从湿化，而太阴经病，阳虚则手太阴化气于湿土，阳盛则手太阴不从湿化而从阳明之燥化。（从阳明化燥这个，就是白虎汤，白虎加人参，麦门冬汤，炙甘草汤，还有竹叶石膏汤这些方都是。也包括大承气的方。从太阴化湿的，就是正常，而太阴湿盛，肺逆不化的，就是那些痰饮与心下停水的病了。从阳明化燥者，多因外感伤寒，卫热与胃热。从太阴化湿，是为正常，而伤内寒者，太阴湿寒，则肺逆不化，则脾肺俱病。） 3 太阳者，足太阳寒水与手太阳丙火也。 太阳者，是足经主令而手经化气也。（故应从寒化） 足太阳，寒水也。手太阳之火，应从寒化，而太阳经病，阳虚则手太阳化气于寒水，阳盛则手太阳不从寒化而从少阴热化。 ————少阴、少阳、阳明，手经主令而足经化气者也。 4 少阴者，手少阴君火与足少阴寒水也。 少阴者，是手经主令而足经化气也。 足少阴，寒水也，水之气为寒，少阴经病，阳盛则足少阴化气于君火，阳虚则不从火化而从太阳之寒化。（阳盛化气于君火，是为正常，病者水负太过，是黄连阿胶汤与大承汤证。而从太阳寒化者，就是不化君火，而化寒水，见本气之寒，是附子汤类，真武类，四逆类方。） 5 少阳者，手少阳三焦相火与足少阳甲木也。 少阳者，是手经主令，而足经化气也。 足少阳，甲木也，木之气为风，少阳经病，阳盛则足少阳化气于相火，阳虚则不化火化而从厥阴之风化。（厥阴少阳，互为表里。外感阳盛则寒热往来，内寒阴盛则厥热往来。） 6 阳明者，手阳明大肠燥金与足阳明胃土也。 阳明者，是手经主令而足经化气。 足阳明，土也，土之气为湿，阳虚则不从燥化而从太阴之湿化。（阳虚则不化大肠之燥，而化太阴之湿。不化肠燥，则肠燥之气独盛，所以便秘，也就是阳虚便秘与湿盛便秘型。） ——主令者盛，则化气者从之，化气者盛，则主令者从之，总之不离乎本气之虚实耳。 六经，分手足之经，主令从化。而太阳之经，少阴之脏、又是互为表理。两种搭配，还有升降搭配，所以阴阳变化万千，所以辨证也是最难的。之前发的是六经主令与从化。这个又是手足之经气变化。 在解这个医论的时候，联系的足厥阴与手厥阴的关系，突然被手厥阴给整不会了，于是再找黄师，开始翻书找六经主化与变化理论。 |
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