 妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，发病率为 0.5%～3.0%，是导致孕产妇死亡的前3 位死因之一。妊娠合并心脏病容易导致心衰，危及到孕产妇及胎儿的生命；同时，妊娠合并心脏病患者流产、胎儿生长受限等疾病发生率均明显升高。 妊娠合并心脏病有何临床表现？如何对妊娠合并心脏病进行风险评估及管理？本文将结合妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016），与大家一起分享妊娠合并心脏病及其诊治的相关知识。 种类 结构异常性心脏病 包括先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心包病和心脏肿瘤等。  功能异常性心脏病 主要包括各种无心血管结构异常的心律失常。  妊娠期特有心脏病 孕前无心脏病病史，在妊娠基础上新发生的心脏病。  2 诊断 病史  症状 ✔病情较轻：无症状； ✔病情较重：有易疲劳、食欲不振、心悸、胸闷、呼吸困难等表现。 体征 不同种类患者有不同临床表现。  辅助检查 根据病情酌情选择下列检查： 心电图和24h动态心电图  超声心动图  影像学检查  血生化检测  心导管及心血管造影 ✔优点：是先天性心脏病（尤其是复杂心脏畸形）诊断的“金标准”。 ✔目前仅适用于：无创检查不能明确诊断的先天性心脏病；测量肺动脉高压程度；降肺动脉靶向药物的给药途径。 3 妊娠风险评估 心脏病患者妊娠风险的分级及管理要求  心功能评估 纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级 孕前、孕期综合评估 4 主要的严重心脏并发症 急性和慢性心衰 肺动脉高压及肺动脉高压危象 恶性心律失常 感染性心内膜炎 ✔最常见感染部位：瓣膜 ✔其他部位：室间隔缺损部位、腱索、心壁内膜 5 产科处理 可以妊娠的心脏病患者 孕前准备和指导 孕期母亲保健 胎儿监测 不宜继续妊娠的心脏病患者 围分娩期的患者 孕晚期终止妊娠 围手术期注意事项 抗凝问题 麻醉 ✔麻醉方法的选择： ✔麻醉管理： ✔术后镇痛：
6 产后指导 哺乳 建议哺乳：妊娠风险分级Ⅰ～Ⅱ级且心功能Ⅰ级 建议人工喂养：病情严重；长期服用华法林 避孕 口服避孕药（心脏病妇女慎用） 工具避孕（避孕套） 宫内节育器 男方输精管绝育术 心脏病随访 心脏科随访治疗 参考文献：中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016）[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(6). 撰稿人：何泽琳（2018级第一临床医学院临床） 黄启涛（南方医科大学南方医院妇产科） 排版：何泽琳（2018级第一临床医学院临床） |
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