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头晕例 患者，男，84岁，2015年7月18日初诊， 形貌:体形中等偏瘦，肤色偏白。 主诉:头晕半个月。 病史:因头晕入住当地市人民医院神经内科，经治疗1周无缓解，出院诊断为脑供血不足，口服银杏叶片及丹参片无效，近半个月来头晕，乏力，自觉走路不稳而行走变慢，偶有心慌，动易汗出，平意睡眠差，口干欲饮，大便欠畅、三日一行。近半年服多种补品，曾有房颤史，否认高血压、糖尿病及手术史。 查体:舌红，无苔。血压138/74mmHg，脉博80/mn。律齐。 选方:炙甘草汤。处方:炙甘草10g，党参10g，桂枝10g，麦冬20g，生地30g，阿胶15g(烊)，火麻仁10g，干美5g，红枣20g，7剂，加黄酒3匙水煎，每剂服2d。 医演:避免劳累，加强营养，多食猪蹄、猪肝、猪心等动物内脏。 2015年8月2日第二诊头晕减轻，但阴天和上午时头晕仍较甚，走路改善，睡眠稍好转，仍排便不畅、数日-行，汗出仍多。舌红无苔，脉偏弦硬。 处方:守方，火麻仁增到25g，7剂，加黄酒3匙水煎，每剂服2d。 2015年8月16日第三诊头晕大减，走路已平稳，出汗明显减少，睡眠改善，大便转畅，日行一次，舌红无苔，脉偏弦硬。 处方:守上方巩回，党参增到20g，麦冬增到30g，7剂，加黄酒3匙水煎，每剂服2d。 用炙甘草汤要注意什么? 炙甘草汤又名复脉汤，源自《伤寒论》第177条;“甘草四两(炙)、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两、阿较二两、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚，上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升。去滓，内胶烊消尽，温服一升、日三服。”主治“伤寒，心动悸，脉结代”之证。《千金翼方》载炙甘草汤:“治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”《外台》载炙甘草汤:“肺萎涎唾多，心中温温液液者。”现代本方用于心血管疾病的心律失常、复发性口腔溃疡，慢性便秘等疾病。黄煌教授认为炙甘草汤在古代是止血强壮营养方，有止血、改善贫血状态、纠正营并不良、增加体重等效果，可作为调整体质方，针对“炙甘草汤体质”的虚劳状态。 炙甘草汤体质者通常建议患者配合食用红烧猪蹄、猪牛蹄筋、鸡鸭翅、鸭掌，鸡爪等富含胶质的食物。另外，炙甘草汤也可制成膏滋剂以利于服用。 食欲不振者、大便稀泻者或舌苔厚腻者通常不用炙甘草汤。 |
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