六经辨证解读腹泻常用方（三）

关于下利。除了太阳阳明合病可以出现下利，太阳少阳合病的时候，同样可以出现下利。

172条“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”

黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘。

条文也没有太多症状，主症是下利。以方测证来看，以黄芩为主药，黄芩苦寒清热坚阴止利，芍药、甘草、大枣属于益气养阴，因此属于热性下利。结合葛根芩连汤、白头翁汤，甚至乌梅丸的寒热错杂的下利，可以发现黄芩、黄连、黄柏是热证下利的主药，起到苦寒清热、坚阴止利的作用。

63．发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

162．下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

麻杏甘石汤和葛根芩连汤一样，都是太阳阳明合病，而且麻杏甘石汤的主症也是“汗出而喘”。二者的鉴别点在于解表和清热的角度不同，麻黄的解表力量大，同时后世认为有宣肺的作用，同时生石膏辛寒，在于无形之热，因此麻杏甘石汤的症状更多在于热邪迫肺的喘。而葛根芩连汤的葛根解表力度弱，黄芩黄连苦寒坚阴，所以葛根芩连汤除了汗出而喘，更多在于阳明下利，偏于里证。

总结：《神农本草经》认为葛根甘辛平，无毒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。

葛根是解表发汗的，治疗太阳病，只不过葛根相对麻黄桂枝而言，质润，平和，也被称之为解肌。所以有学者总结葛根的四个功效：止渴，解酒，发散表邪，发痘疹。方有六经的归属，同样药物也有六经归属，比如生石膏、大黄归属于阳明病范畴，附子、桂枝、干姜、吴茱萸归属于阴证范畴，而麻黄、桂枝、葛根归属于太阳病范畴，其中桂枝较为特殊，既有解表作用，也有温阳作用。麻黄辛温发汗力量大，而葛根甘平偏润，解表发汗力度偏弱，同时有一定的生津润燥清热作用。葛根的类方有葛根汤、桂枝加葛根汤、葛根加半夏汤、葛根芩连汤。

太阳阳明合病的时候，属于阳证的合病，正气不虚，假若出现下利，若里证并不急迫，表证重，可先解表，如葛根汤。

表解了，人体的里证一定程度上能够恢复甚至痊愈。若呕，属于水饮所致，加半夏。

如果太阳阳明合病，下利的里证急迫，而表证相对轻，就变成了葛根芩连汤。此时的清热，就不用生石膏，需要用黄芩黄连的苦寒来达到苦寒清热、坚阴止利的目的。

同时要注意葛根芩连汤和麻杏甘石汤方证的鉴别。