（六）骨关节病——腰间盘突出、强直性脊柱炎，

26腰脊疼/补肾——董建华医案

壮元阳补督脉 生鹿角杜仲有功

肾为水脏而寓元阳，督脉总督一身之阳气。若肾阳不足，督脉失固，风寒湿邪乘虚入侵经络，阻遏阳气运行。证见腰膝痿软冷痛，畏寒，甚至疼痛不能屈伸转侧，遇天时阴雨，气候寒冷则痛剧，舌苔白，脉沉。此乃阳虚邪恋，虚实互见之证，以生鹿角、杜仲合用，最有功效。生鹿角壮元阳补督脉，行血辟邪，杜仲为之使。《本草汇言》云：“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫之痿，非杜仲不去；腰膝之疼，非杜仲不除。”临证研摩多年，常用下方：

生鹿角10克杜仲10克肉桂3克仙茅10克仙灵脾10克桑寄生10克川断10克牛膝10克独活10克熟地10克枸杞子10克

方以鹿角、杜仲、肉桂、仙茅、仙灵脾壮元阳补督脉，鼓动阳气；熟地、枸杞子滋补肾阴，以刚柔相济；桑寄生、川断、独活，牛膝祛风除湿，强健筋骨，合为扶正祛邪之剂。

如有一纪姓女患者，腰脊疼痛3年，转侧活动不利，遇寒则痛剧，白带清稀，面色青白，头晕耳鸣，舌淡脉沉细。上方加菟丝子10克，6剂后腰疼明显减轻，下肢转温，略觉口干，加生地10克，续进12剂，诸症悉平。《当代名医临证精华——痹证专辑》

论：舌淡为火衰而水旺。脉沉细者，少阴也。

少阴一：少阴之为病，脉微细，但欲寐。少阴之脉微细，必兼沉也。

少阴七：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

背恶寒者，督脉之阳衰，太阳寒水之旺。灸之温外寒，附子汤温内寒。

27腰突/桃红汤——赵同爱医案

赵某，男，54岁，农民。因负重引起腰痛放射至左下肢伴活动不利10天来诊。刻下见腰痛，下肢疼痛麻木，活动不利，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。CT片示“腰椎骨质增生并L：~Ls椎间盘突出”。中医辨证属湿热下注，经络瘀滞。处以桃仁10g，红花10g，熟地30g，当归15g，赤芍15g，川芎10g，川牛膝60g，炙乳香6g，炙没药6g，苍术15g，黄柏20g，车前子15g，薏米30g。水煎服，每日1剂。服药1个疗程，症状明显减轻。继服1疗程症状基本消失。随访6个月未见复发。（赵同爱.桃红四物汤加味治疗腰腿痛60例.时珍国医国药，2001，12（8）：723）《难病奇方系列丛书--桃红四物汤》

论：脉见弦数，病为腰突，用桃红四物汤。此弦数者，也为足厥阴风病木陷，而手厥阴从足少阳化热也。足厥阴风木枯燥而郁陷，手厥阴心包从手少阳化热也。所以舌红脉数。当归熟地，滋肝则润燥，桃仁红花，行瘀而止痛。

28腰突/桃红汤——刘艳娟医案

王某，男，43岁。于1993年9月11日入院，住院号：500624。病史摘要：腰痛10天。患者10天前在用力劳作后突发腰痛，不能弯腰，伴右下肢放射性疼痛，活动后及夜间疼痛加重，即来我院内科就诊，拍腰椎正、侧位片，提示腰3~腰5椎体骨质增生，服用Fenbid后症状缓解。但停药后腰痛复发并加重，故来中医科就诊。体格检查：神志清楚，精神尚可，腰4～5腰椎旁的压痛明显，右下肢直腿抬高30°，4字试验（十），左下肢直腿抬高70°，4字试验（一）。舌质暗，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦。化验检查：血沉、抗“O”正常，类风湿因子（一）；腰椎CT示：腰4~腰5椎间盘突出。中医诊断：腰腿痛。西医诊断：①腰椎间盘突出症；②坐骨神经痛。处方：桃仁15g，红花12g，当归15g，川芎10g，赤芍12g，熟地10g，独活15g，杜仲18g，牛膝15g，全虫10g，细辛5g，黄芪10g，续断12g。服药18剂。耳穴取坐骨、肾、脊椎，贴压8次。症状基本消失，生活可自理，双下肢直腿抬高80°，4字试验（一），于9月30日治愈出院，随访半年未复发。（刘艳娟，吴汉聊.桃红四物汤加减配合耳穴贴压治疗腰椎间盘突出症70例临床观察。中医药研究，1999，（1）：23）《难病奇方系列丛书--桃红四物汤》

29强直/阳和汤——彭江宁医案

廖某，男，23岁，2001年12月就诊。腰部关节疼痛，伴有右膝关节疼痛1年。患者因部队施工，曾长期在高寒地区作业，以至出现腰髋膝关节疼痛，经服消炎止痛药后病情缓解。近2个月来，腰部关节疼痛复发，腰部有僵硬感，轻微活动后僵硬疼痛减轻，劳累、受凉后加重，弯腰及下蹲活动受限。右膝关节肿胀，浮髌试验（十），血沉56mm/h，类风湿因子（+），骶髂关节X片示强直性脊柱炎改变。舌淡苔薄，脉细。予阳和汤加味：熟地、生黄芪各30g，鹿角胶（烊化）、威灵仙各15g，肉桂、白芥子、干姜、仙灵脾、怀牛膝、雷公藤（先煎）、当归各10g，生麻黄6g，炙甘草5g，水煎服。服药15剂后，腰髋关节疼痛消失，右膝关节肿消痛止，弯腰及下蹲活动恢复正常。复查血沉、类风湿因子均正常，随访2年无复发。

按：本病多因督脉空虚，寒湿之邪痹阻经脉，气滞血瘀而发病。故用阳和汤温阳散寒，当归、黄芪益气养血，加仙灵脾、怀牛膝、威灵仙祛风散寒通经络，雷公藤有免疫抑制和较强的抗炎镇痛功能，与上药相配，可协同增强疗效。（彭江宁，阳和汤临床应用举隅.湖北中医杂志，1998，24（10）：37）《难病奇方系列丛书--阳和汤》

论：虽然有熟地，不如生地。用地黄也不要想着是补肾阴滋肾水的，地黄是血药，能滋经脉之枯槁，通经脉之结代。所以关节炎用之，滋营血通经脉也。脉细血少，能起脉细。

气虚则血瘀。反之营血断泄而卫气不行。营血断泄，一是血虚，二是伤寒，经脉寒缩，营血不通也。关节骨病理，大多都是营卫断泄，不能循行。其病因一是因寒，二是因血。寒虚相抟，营卫断泄，筋骨失养，则成历节之病。

30脊髓膜瘤术后——黄仕沛医案

欧某，男性，54岁。2007年无明显诱因下出现腰痛、双下肢乏力、麻木，右下肢为主。外院予胸椎CT：相当于胸11椎体水平锥管内髓外硬膜下占位，考虑脊髓膜瘤，伴肿瘤水平以下脊髓空洞症，行手术切除。术后因“脊膜瘤术后脊髓萎缩”，在我市多家医院住院，予激素冲击、营养神经、改善微循环及理疗、高压氧等治疗，效果不佳。2008年7月16日，至我院寻求中医治疗，接诊医生处以续命汤（麻黄用15g）。7月18日，适黄师查房，见患者中等身材，形体尚壮实，然手足稍冷，右下肢痿蹩，须挂杖而行，右下腹时有疼痛，按之软，大便如常，小便频而不畅，脉沉而细。

黄师曰：“宜续命汤”。恰两日前我院接诊医生在场，曰已开续命汤，麻黄15g。黄师解释：“现方温经达营之剂量远未达治疗量。”书以阳和汤加减。众惊问：“何以用阳和汤？”师曰：“阳和汤有续命意也。不过以补肾药易养血药而已。”众恍然大悟。处方：

麻黄18g（先煎）肉桂10g干姜12g熟地30g鹿角胶18g（详化）北芪90g附子30g炙甘草30g麻黄用量，每两至三日递增3g，最大用至30g。患者出院后继续门诊，两月后可弃枝而行，药后稍出汗，心律如常。患者坚持门诊治疗，服用中药至今，近一年来已可独自前来复诊，行动如常人。《黄仕沛经方亦步趋录》

论：脉沉而细，此在少阴，以补肾药易养血药。