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摘要：通过冷冻病理切片的迅速制备和检查，医生一般可以确定肿瘤是否为DCIS，即是否仅限于导管内，或者是否存在浸润癌的迹象，即癌细胞已经侵犯周围组织。然而，少数病理在冰冻诊断是一个挑战，需要借助远程会诊，听取专家们的意见参考。 案例介绍 湖南某三甲医院送来病历，患者，女性·43岁，左乳肿物,左乳溢血9月,B超分级3级，大体所见：组织3块，直径1.5cm-5cm,切面灰白，灰黄，质地硬，原病理诊断：导管内癌（中级别），小灶可疑浸润，建议上级医院会诊。 完整切片地址：http://lims.:89/Viewer/Html5/SeadragonViewer.aspx?CaseNo=130722&kfbpath=H:%5C%5Cftp%5C%5Cslides%5C%5C130722%5C%5CSlides%5C%5CSLICEID-20230512130342.TMAP&SwitchCut=0&lang=zh-CN&SlideID=336416&ToolBottom=40&SwitchLabel=1&SwitchShotList=1&ismast=1&roomid=130722 30分钟内，长野平台湖南中心远程冰冻切片诊断平台，邀请湘雅三医院粟占三教授教授会诊：（左乳肿物:）导管上皮非典型增生，范围接近3MM，倾向导管内癌变（中级别）合并乳腺腺病。备注：该病变应该有免疫组化支持才能确诊，故建议免疫组化证实。
此案例是算有一定的难度，细胞都比较温和，是肿瘤性病变还是普通性增生，哪里有肿瘤性病变等，下面，结合查问国内外相关文献 ，我来谈下我对此案例的理解。 问题一：如何识别肿瘤性病变 背景大部分是乳腺腺病，局灶区域为非典型性增生（肿瘤性病变）。首先我们低倍镜下观察腺叶的结构，大部分腺叶是完好的，增生也不活跃，应当判读为腺病。局灶3cm区域导管内上皮增生，是肿瘤性的还是普通型增生，有时难以判断。 此例3cm区域细胞大小较为一致，这时我们要警惕肿瘤，要考虑是否单克隆增生情况，其次，我们要对比腺管的状态。正常的乳腺腺管是要有分泌功能，而生理状态下每个细胞分泌功能是有差别的，所以管腔应当是不整齐状态，可表现腔不规则，凹凸不平。在肿瘤的情形下，是很有力量的，所以腔比较整齐，比较圆满，很似前列腺癌，要警惕。 美国专家在文献里是这样描述的，
看到了吧，一定要看腔内整齐问题。看多了就会有感觉了。同时他们还提出细胞成熟理论，以后我会和大家分享。我认为这个对判断肿瘤性病变非常重要。很多人在这方面没把握好掉到陷阱里。 此案例我们来实践一下，对比肿瘤性病变和非肿瘤性病变。
肿瘤性病变 非肿瘤性病变 有对比，就很明显，细心对比皆有发现和心得。 问题二：浸润性还是非浸润性 判断肿瘤是浸润性还是非浸润性性质，对临床影响很大，这个主要还是看肌上皮存在，有时并不很好看，需要仔细寻找，从颜色，肌上皮的形态推断。必要是要免疫组化鉴别。此案例3cm病变区域明显可以看到肌上皮存在，应当认为是非浸润性病变。
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