医论医话二则之风温的
主要症状和辨治用药大法
作者/吴承忠
简介：吴承忠，1901~卒年不详，字篆丹，号适庐。 自1927年毕业于上海中医专门学校，一直从事中医临床，为景德镇名医，于温病证治常有创新独到之处。 |
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I导读：久病重症，方中每一两味药的进退加减，都颇具分寸，非深于临床者不易体会其中甘苦。这篇是临证经验丰富的医者写出来的关于风温的干货满满的文章。
医论医话二则之风温的 主要症状和辨治用药大法 作者/吴承忠
1、风温的症状与治则 我们所称的风温症状，主要是指发热不恶寒，头痛或胀，口渴(初起一、两日亦有微寒不渴者)，或咳嗽胸板，或两胁引痛。 不问有汗无汗(因无汗不能强发汗，有汗亦不能止汗)，初步用药大致相同，均采用宣肺通络的治疗方法。肺位最高，所谓华盖，脏娇质嫩，病气上升，火势炎上，容易受邪。有咳嗽固宜清肺，不咳嗽也不能离开清肺药。
拟用药味如：桑叶、菊花、黑郁金、牛蒡子、南杏仁、浙贝母、全瓜蒌、苏薤白（此味分量宜较轻）、丝瓜络、冬瓜仁、生甘草等，前胡、连翘亦可酌加。口渴引饮者加鲜芦根、天花粉；咽痒或痛，加白射干；因风温忌升提，我常少用桔梗。 风温初起多咳嗽，常伴有胸板胁痛，忌用苦重之药，柴胡、香附、旋复花、牡蛎等味也不宜用。因柴胡嫌其升，香附嫌其温，旋复花嫌其降，生牡蛎嫌其涩。认为黑郁金、牛蒡子、瓜蒌、薤白等通络宣痹，颇具功效。肺络宜通，咯痰易出，则胸板胁痛自除。
倘或痰中带血，则南杏仁宜改北杏仁，加川贝与浙贝母各半并用，更加白茅根、银花藤、茜草根之属（茜草根分量不宜重），其薤白可除去。 倘或病太重，或初起失治，而逆传内陷，神昏谵语，此时则非牛黄清心丸（旧时选用广东陈李济制品）不能开关透邪，或安宫牛黄丸清营涤痰，开豁灵巧。 又或发斑发疹，已现未透防陷则非紫雪丹（旧时选用北京同仁堂制品）不能化斑托邪，透经走脏。 2、温病中后阶段重视清热存津 再者温病在治疗上，清热存津，实为一个重要手法，尤其是温病过程中的中后阶段，更需要存阴救液。温病养胃阴较易，养肺阴较难，养肾阴更难。应如何在温病重症开始时期，即邪正消长之间，权衡缓急，作未雨绸缪之计，是医者应考虑的要点。
但养阴不可过早，过早则滋腻留邪。如大部分病邪已退，脉象细数，则宜酌予养阴。叶氏所谓“细为脏阴之亏，数为营液之耗”，此二语深得阴虚脉象的精髓。更须验之于舌，若舌苔薄而红，或鲜艳如朱，是邪退津伤的确征。 若舌无苔，光红如镜，扪之毫无润泽，更宜大剂养液生津，放手大胆，切莫延迟，迟恐津液难复，变症丛生，或肝风内动，颔摇肢颤，或静默如寐，油尽灯灭。 至于剂量的大小，药味的多寡，视服药后的舌质色泽润枯而定。更有一种嫩红舌苔，或舌畔有凹凸齿痕，净无浮垢，扪之微润，其红亦不甚鲜绛，此则气阴两虚之症，须兼益气，即所谓气至津生。 总之温病重症，初起防其逆传内陷，中后阶段防其劫液动风。
养阴方剂中，不妨参以制肝之品，病渐退或兼以和胃之药。 制肝药如：生石决明、生左牡蛎、生青龙齿等，钩藤、白芍亦可加入，已有抽搐动风见端者非羚羊角尖不可。 养阴生津如：生地（有时熟地并用）、元参、麦冬、玉竹、石斛、知母等。有痰佐以天竺黄、川贝母。如大便结，络中有痰热，宜酌加甜竹沥。 和胃佐以鲜稻露、糯稻根须、谷芽、粳米等。 养气阴则吉林参须、西洋参、苏条参（有时用米炒）、潞党参等审慎选用。生、炙甘草、朱砂拌茯神亦可随症加入。 服药的轻重多少，视脉象舌苔的转变，和大便溏结为衡。如大便干结，可去牡蛎而加麻仁；大便溏稀，可去知母而加重牡蛎、石斛份量。大凡久病重症，既已明显，辨治无差，而一方中每一两味药的进退加减，也颇具分寸工夫，非深于临床者不易体会其中甘苦。 3、温证病后成痿的经验方 我有家传治痿方，能治温热病后足癖不能行，或因温证误服桂枝等辛温太过成痿者，颇见效果。近四十年的临证过程中，我依照剂量使用，从未失败。 但要耐心连服，勿以方药平淡而忽视，少则40剂左右，多则80剂左右，鲜不愈者。方名“布精起痿汤”（取水精四布五经并行之意）。 方中白术要蒸，兼饭气而减其燥；黄柏要炙，借蜜甜而和其苦，以苦能化燥之故。切勿认为此方分量太轻，其实药味入胃，能化精输布，调节机能，濡煦血气。并不是药一入口，即刻变为气血精液，岂能以重为务？倘病深日久，必须加重份量，亦宜照此比例。  |
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