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手术室是不是一个恐怖的小黑屋？麻醉是不是就像电影里演的一样，一捂鼻子就倒下了？给孩子做全麻，会不会影响大脑发育……对于麻醉，一般人都充满好奇和恐惧。特别是孩子做手术需要麻醉时，家长更是担心。 其实，手术室宽敞明亮，正中央放置着一张手术床，周围是各种麻醉和手术相关仪器。这些仪器会实时监控身体的状态，保护着孩子的安全。手术室一直维持着恒定的温度和湿度，因此小朋友即便脱掉衣裤也不用担心着凉。护士会为孩子进行遮挡，保护好隐私并做好保暖。对麻醉医生来说，将患者麻醉只是工作中很小的一部分，他们主要负责整个手术期间的生命维持，保证手术过程安全、顺利、平稳。 下面围绕大家关心的儿童麻醉相关问题，我们来一一介绍。 1.儿童麻醉与成人麻醉一样吗？ 如果你认为儿童只是成人的缩小版，麻醉药物只要按比例减少就可以，那是极其错误的。儿童各器官尚未发育成熟，对药物有较高的敏感性，对于手术中出现的心率、血压波动的代偿能力均比成人差。儿童的体温调节能力也较差，术中散热较快。在手术中，医生必须对患儿的体温进行监测，及时采用保暖措施，因为体温过低，会给孩子造成很大的伤害。在进行麻醉时，医生会根据儿童的生理特点选择合适的药物剂量和适合儿童的监护设备，使儿童在手术期间处于平稳状态，术后不会产生副作用。 儿童麻醉与成人麻醉还有一个显著区别，那就是儿童遇到问题无法进行表述和沟通，在恐惧时常出现哭闹等不配合的情况，会给手术造成严重困扰，所以在麻醉方式的选择上，也与成人麻醉有较大差异。 2.全身麻醉和局部麻醉，该如何选择？ 麻醉方式可以粗略地分为全身麻醉和局部麻醉（椎管内麻醉、神经阻滞、区域或局部浸润麻醉），每种麻醉方式都有很多形式和用途。究竟是选择全身麻醉还是局部麻醉，要根据孩子的病情及手术性质来考虑。同时，要把握安全高效、避繁就简的原则。 儿童是一个特殊的群体，他们的自控力差，表达能力参差不齐，因此最常用的麻醉方法是全身麻醉。一开始，麻醉医生会将一个氧气面罩罩在孩子的口鼻处，用于孩子吸氧。麻醉药物一般采用呼吸道吸入、静脉或者肌肉注射等方式进入患儿体内。麻醉药物起效后，患儿会进入昏睡状态，身体痛感消失，肌肉也会处于松弛状态。手术将在孩子的睡梦中不知不觉地进行。 3.全身麻醉会影响孩子的智力发育吗？ 这个问题是家长最关心的。目前，麻醉医生所使用的新型高效麻醉药物和精密高档的仪器越来越多，如多模式麻醉机、麻醉深度监护仪及脑部氧饱和度监护仪等，临床麻醉的安全性已大大提高。 一般来说，麻醉不会对儿童智力产生不良影响，但由于静脉麻醉药物有催眠、遗忘、镇痛的作用，因此会对患儿手术前后的记忆产生短时间（数小时）的影响，这也可以使患儿更好地配合手术，避免患儿在康复后仍然保留对手术的恐惧记忆，从而造成心理影响。目前所使用的静脉麻醉药物在人体内清除快，患儿苏醒迅速，因此对患儿完全苏醒后的记忆没有任何影响，也不会影响孩子的智力发育。据研究，大脑损伤与孩子本身的病情相关，如术中严重喉痉挛、大出血、心搏骤停等，这些状况会造成脑组织细胞缺氧，影响孩子的智力发育。如果由于惧怕麻醉而延误手术、选择不麻醉或术中保持清醒，反而对孩子的身心健康不利。 4.孩子手术前为什么要禁食禁水？ 禁饮食可显著降低麻醉过程中呕吐及误吸的风险。麻醉以后，机体的各项保护性反射消失，孩子在无意识的状态下，如果胃内食物随胃酸反流到气管，由气管进入肺，引起吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，危及生命。所以为了安全，手术前6~8小时停止食用固体食物，包括牛奶或有颗粒的果汁。 如果孩子因长时间禁食禁水而哭闹不止，麻醉前2小时，可少量饮用清水以减少哭闹。 5.孩子咳嗽、流鼻涕，可以麻醉吗？ 咳嗽、流鼻涕等症状为上呼吸道感染表现。手术前两周内发生过上呼吸道感染，或目前正处于上呼吸道感染期，都会增加围术期呼吸道相关风险，如喉痉挛、支气管痉挛、缺氧等。如果合并了肺炎、支气管炎等下呼吸道感染，则风险明显增高。 合并上呼吸道感染，会增加围术期气道相关并发症的风险，因此建议推迟手术。如果涉及紧急手术，麻醉医生应充分和家长沟通，做好相应的预案，保证孩子的安全。 6.孩子手术后哭闹，能否使用止痛药？ 孩子有不适，通常会表现为哭闹。疼痛、饥饿、排尿困难、发热等不适，均会造成孩子哭闹。全身麻醉中使用的药物主要是维持术中的镇痛镇静，孩子恢复意识后，药物浓度水平较低，无法维持术后镇痛，这个时期的镇痛主要依靠镇痛泵及病房追加镇痛药物。当患儿烦躁不安时，在排除无手术并发症及其他情况下，可考虑适当追加止痛药物。 7.手术很简单，为什么孩子进去几小时不出来？ 孩子进入手术室后，医生要先核对病情，再次评估麻醉风险，连接各种保证安全的监护设备，然后进行麻醉诱导并建立安全的气道。如果患儿存在通气困难，为了麻醉安全，麻醉诱导时间就会延长。如果手术比较复杂，相应的麻醉准备时间会更长。 手术结束后，医生要开始麻醉苏醒，也就是让孩子恢复良好的自主呼吸。如果是气管插管的患儿，还需要拔出气管插管。拔出插管后观察患儿自主呼吸良好，就转运至麻醉复苏室，等到恢复意识，才回到家长身边。因此除了手术时间，还有麻醉诱导建立安全气道、手术消毒铺巾、麻醉复苏等时间。 文：北京儿童医院麻醉科 高佳 主任医师 李立晶 |
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