高足弓（Pes cavus）与神经系统疾病

论坛导读：足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨小头，向后传向跟骨，以保证直立时足底支撑的稳固性。当身体跳跃或从高处落下着地时，足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用。足弓一般分为正常足弓、高足弓、低足弓。形成高弓足原因主要是由于先天性的遗传，属于结构性问题，有研究表明高足弓人群具有较低的踝关肌力，而低足弓人群具有较高的踝 关节肌力。低足弓人群与正常足弓人群的踝关节肌力没有 显著差异。足弓高度会对踝关节肌力产生影响，即踝关 节跖屈、内旋和外旋肌力会随着足弓高度的降低而有所增 大，但足弓高度不会对运动能力产生影响。

高弓足（Pes cavus）也称为弓形足，是指足纵弓异常增高为主要改变的足部畸形，常常伴有多个部位的畸形，如爪形趾，前足旋转、足背骨性隆起、后足内翻等，多数是由神经肌肉疾病引起的。高足弓的人可能会出现足的疼痛、活动受限等危害。一、疼痛：足弓高使得走路时对足部的冲击力得不到缓冲，患者走路容易疲劳，可以导致足底筋膜炎，容易出现足的疼痛，疼痛位置在足跟和前足掌内外侧。二、活动受限：高弓足会因膝盖骨向外侧角度变大，造成膝盖关节外侧张开，引起膝盖关节病变，会使患者下楼梯或者是下坡容易产生疲惫和疼痛的感觉。

高足弓一种足弓异常升高的足部形态，通常表现为足部缩短，中部向上抬起，在站立承重时受力点主要在足跟和脚趾根部，同时脚趾还可能会出现爪形趾。足弓高是因为肌肉不平衡或挛缩及不正确的行走步态而导致。属于功能性问题，通过康复可以得到有效改善。目视高弓足的双脚时，其足弓内外侧有明显的高形足弓，而步态上容易有外八足O型腿以及脚趾后缩的情况，容易造成腿部肌肉的疲劳。

与高足弓畸形的病因学神经系统相关的主要原因：

1.周围神经（Peripheral nerve）

a.Charcot–Marie–Tooth（CMT） b.周围神经损伤 c.脊髓炎

2.中枢神经系统

a.脑瘫 b.Friederich共济失调 c.脊髓灰质炎 d.溶酶体贮积病 e.家族性截瘫

3.脊柱异常

a.脊柱裂 b.脊髓肿瘤、脂肪瘤和脊髓栓系

4.其他原因

a.肌营养不良 b.创伤后:腓骨短肌损伤 c.继发于血管缺血和房室综合征 d.继发于畸形足 e.与综合征相关

5.特发性

高足弓是一种固定的足部畸形，临床常与长期神经病变（遗传性或后天性）相关，可见于遗传性痉挛性截瘫（HSP）、弗里德赖希共济失调（FA）和脊柱闭合不全（脊柱裂和脊髓栓系综合征）的患者。

• 腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth，CMT）：是最常见的遗传性神经疾病，通常出现在儿童时期，主要表现为肢体远端肌肉进行性无力和萎缩,伴有轻到中度感觉减退,腱反射减弱和足部畸形等。CMT的一种遗传性运动感觉性周围神经病，其临床诊断有时较困难，相关基因定位和克隆给临床诊断带来了很大的帮助。

• 遗传性痉挛性截瘫（HSP）：是一组遗传性疾病，具有可变的遗传方式，由长度依赖性皮质脊髓束的轴索病变引起UMN体征。临床上HSP可分为“单纯”型（明显的下肢痉挛、反射亢进、足底伸肌反射、泌尿系统症状和远端振动觉受损）和“复杂”型（神经病、癫痫发作、帕金森病、认知障碍、共济失调、肌萎缩、身材矮小、视觉或听觉异常）。HSP有时可与其他以小脑性共济失调、神经病变、运动神经元疾病、认知障碍和脑白质营养不良为特征的疾病重叠。

• 弗里德赖希共济失调（FA）是最常见的常染色体隐性共济失调，96％的病例由纯合子内含子GAA异常扩增所致，表现为共济失调、锥体束征（痉挛和足底伸肌反应）和感觉轴索性神经病变（关节位置和振动觉受损、反射消失），发病平均年龄为10-15岁。一些FA患者可以保留反射但脱髓鞘神经病变较少见。

• 球形细胞脑白质营养不良（KD）是由GALC基因突变引起的常染色体隐性溶酶体贮积症。KD中溶酶体酶GALC的缺乏导致半乳糖神经酰胺和神经毒性半乳糖苷鞘氨醇在巨噬细胞（球形细胞）中累积，或者在神经细胞，特别是少突胶质细胞（中枢）和施万细胞（外周）中累积，反过来导致髓鞘的损伤。

可见，高足弓中神经系统疾病遗传因素可能占的比例较大，解决这样的病因问题比较困难，但是不要放弃治疗。只要能坚持放松和训练，都能得到一定程度的改善！

足弓高的治疗分为保守治疗和手术治疗，保守治疗包括手法治疗，如刚出生的小孩多通过手法来逐渐纠正足弓的增高，但是小孩出生的时候，足弓不会特别的高，小孩随着年龄的增长会慢慢地出现足弓增高的状态，所以针对他某个时期出现的情况来决定如何去治疗高弓足。如高弓足手术，根据病人的具体情况来决定，如果是神经肌肉所导致的，会针对它的病因进行治疗。高足弓的人最主要的问题是要找到合适的鞋子来支撑脚并平均分配体重。通常，普通鞋店的鞋垫太浅，无法促进脚踝向外的摇摆，而无法矫正脚踝。此外，由于高足弓脚不能很好地吸收震动，因此硬底鞋可能不仅会增加疼痛，还会将压力转移到膝关节和臀部。为了克服这些问题，也可使用矫正鞋垫。

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