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手足综合征（HFS）是化疗药物常见的不良反应之一，表现为手脚部位的刺痛、发红、肿胀、皮疹等症状，给患者日常生活造成很大困扰。 本着“要打败敌人，就要了解敌人”，下面我们就来聊一聊什么是手足综合征，肿瘤患友们该如何应对和预防？
 一、化疗相关手足综合征有哪些特点？  手足综合征是指手足部毛细血管扩张后引起的组织损伤，可有如下表现： 1.皮肤改变： 早期典型表现为手足麻木刺痛感，2-4天左右手/足掌会出现边界清晰的红斑，随着时间推移逐渐变为青紫色，伴干燥脱屑； 严重的病变可以出现水痘、皮肤开裂或剥脱、水疱、溃疡等，伴有剧烈疼痛；逐步合并感染，出现皮肤腐烂坏死。  2.部位： 红斑和水肿最多出现在手掌、小指肚处，以及脚掌侧面和足背高处；其他如腋窝、腹股沟、腰部、膝窝、肘部、手腕和胸衣勒痕处，也可以发生，可能与这些部位容易产生摩擦挤压有关。 3.持续时间： 一般来说，手足综合征通常发生在化疗后3天或10个月内，停药后逐步缓解，再次化疗后又出现。 二、化疗相关手足综合征分级 目前常用1999年世界卫生组织（WHO）规定的化疗相关手足综合征程度分级，具体如下： 1级：手脚感觉迟钝、麻木感； 2级：抓握/行走不适，无痛性水肿、红斑； 3级：疼痛性水肿、红斑/输尿管附近水肿、红斑； 4级：脱皮、溃疡、水疱或严重疼痛。 三、如何治疗手足综合征？ 1.化疗方案调整： 包括药物、剂量、剂型的调整和暂停/终止化疗几方面。 药物调整：不同化疗药物发生手足综合征的概率不同，发生率较高的化疗药有5-氟尿嘧啶（6%-67%）、卡培他滨（45%-56%）、脂质体阿霉素（19%）等。 其他已知的可以引起手足综合征的化疗药还有：阿糖胞苷、环磷酰胺、表柔比星、多西他赛、长春瑞滨等。在化疗时充分与医生沟通，对严重的手足综合征要避免使用这些药物。  剂量调整：研究显示手足综合征是一种化疗药物剂量依赖性毒性——化疗药剂量越高、程度越严重。 依据WHO规定的手足综合征分级管理标准，对于反复出现的3级以上的手足综合征，应该减少化疗药剂量，从25%-50%，直至最低剂量或恢复至1级HFS。 剂型调整：多柔比星和多柔比星脂质体相比，手足综合征的发生率明显较低。 暂停/终止化疗：据WHO规定的手足综合征分级管理标准，2级以上手足综合征就应该暂停化疗，直至恢复至1级以下手足综合征；而对于减量后仍出现3级以上手足综合征，应终止目前化疗方案。 2.局部治疗： 比较明确的可以治疗手足综合征的局部用药有：化疗时冷敷手足、维生素类软膏、激素类药物、收缩局部血管药物、局部止汗剂等。 冷敷手足：化疗时使用冰袋，裹在手腕/足踝处，可以收缩局部血管、减少化疗药物在手足部的聚集，从而减轻手足综合征。 维生素类软膏：研究显示：维生素A、维生素D类软膏外敷，可以促进毛细血管损伤的愈合。  激素类药物：氢化可的松软膏等局部涂抹，具有消炎镇痛的作用，不过不适合大面积手足综合征的治疗。 收缩局部血管药物：如尼古丁贴片，可以降低局部血液循环，减少化疗药物局部聚集。 局部止汗剂：氯化铝是常用的局部止汗剂，可以阻塞汗腺导管，减少手足汗液分泌、有效避免手足综合征合并感染等。 另外，手足综合征出现水疱、溃疡后，容易合并感染，这时就需要百多邦等抗生素治疗。 3.全身治疗： 包括维生素B6、维生素E、非甾体类镇痛药物、糖皮质激素及中医药治疗等。 维生素B6：许多临床试验都证明，大剂量维生素B6可以有效预防手足综合征的发生，并能降低手足综合征的严重程度。 维生素E：研究显示：多西他赛导致2-3级的手足综合征患者，在不减少化疗药剂量的情况下，每天口服300mg维生素E，一周后手足综合征程度明显减轻。  非甾体类镇痛药：以塞来昔布为代表，回顾性研究显示其能减轻卡培他滨导致的手足综合征程度，并且有止痛的作用；缺点是有一定的心血管及胃肠道不良反应。 糖皮质激素：拥有确切而强大的抗炎作用，有研究曾报道其对手足综合征有一定疗效，但长期使用有许多不良反应，需要进一步研究证实。 需要特别指出的时，在化疗过程中一定要加强与医护人员的沟通，只有在他们的指导下，我们才能正确的应对手足综合征。 四、如何预防手足综合征？ 有效的预防是减少手足综合征发生和严重程度的不二法门，也是保证化疗安全性的重要手段。详细来说主要包括如下几个方面： 做好手足皮肤护理 1.保湿保暖： 研究显示，保持皮肤湿润可以一定程度上预防手足综合征的发生，并且有助于出现皮损的病灶及早愈合。 手脚用温水浸泡后再擦干，日常涂抹不含酒精的护肤品等（如凡士林软膏），这样可以有效的把水份锁定在皮肤表面；已经出现脱屑的皮肤，可以涂抹含绵羊油的乳霜。 另外，手足皮肤保暖也是重要的预防手段，避免接触过冷的物品，戴手套、穿袜子；当然也要避免接触过热的物品，橡胶手套不要带，因为橡胶会储存热量损害皮肤。
2.避免过度摩擦： 穿宽松的手套、袜子，有减震作用的鞋子，避免过紧的衣物和鞋子；用毛巾将浸湿的皮肤轻轻拍干，不要用力摩擦；不使用创口贴等一些有皮肤黏性的绷带。 3.避免皮肤损伤： 尽量减少香水、含酒精的化妆品，以及强力洗洁精、清洁剂等的使用；外出要抹防晒霜（防晒指数＞30）、避免紫外线长期照射；使用刀具避免割伤皮肤。 4.促进肢体末端回流： 保持局部血液循环通畅，有利于皮肤细胞的正常代谢。 如在端坐或躺下的时候，可以把手脚放置在较高的位置上，有利于手脚末端的血液回流；还可以通过局部保暖，如手套、暖宝宝等，加速局部血液循环。 注意饮食，强健身体 1.保证营养摄入： 癌症患者一个较大的问题就是营养问题，可能会因为营养不良而影响到全身，甚至导致治疗无法继续。 因此，良好的营养状态不仅为对抗癌症提供了身体基础，也为预防化疗毒副反应提供了保障。 根据《中国恶性肿瘤患者营养治疗指南》建议，高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，是癌症患者较为推荐的饮食方式。多吃动物肝脏、瘦肉、鱼肉鸡蛋、新鲜蔬菜等食物，避免辛辣刺激、油腻煎炸的食物，戒烟酒、咖啡等。
对于消化道肿瘤患者，建议进食易消化的半流食、流食，必要时可以补充口服的营养液； 肿瘤患友若是胃口不好可通过食材、烹调方式的变化，少食多餐等方式，来促进食欲。 2.注意营养均衡： 在保证蛋白质、能量摄入的基础上，不能忘记对维生素、微量元素的补充。 可以多吃猕猴桃、苹果、香蕉、坚果类等富含维生素C的新鲜水果，鱼肉、动物肝脏、花生等富含维生素B的食物。 3.注意水分补充： 建议每日饮水量不少于2500毫升，足够的水分摄入，可以在体内进行充分的新旧体液交换、促进皮肤细胞的新陈代谢。 另外，化疗期间保证饮水量，可以促进体内化疗药物的排泄，减轻手足综合征反应。 正常细胞保护剂 氨磷汀（阿米福汀）是化疗常用的正常细胞保护剂，能清除组织中化疗药物产生的自由基及促进细胞DNA的修复，化疗前使用可以显著减少化疗相关毒副反应的发生。 另外，还有研究显示：维生素B6对预防化疗手足综合征有一定作用。
中医药预防 虽然中医药在肿瘤治疗中地位不高，但对于防治抗癌治疗的不良反应却有独特的优势。 中医认为手足综合征是因为化疗导致体虚气弱、气血运行不流畅，表现在手足部位就出现麻木、疼痛的症状。 有临床研究显示：艾灸联合中药泡洗，显著降低了卡培他滨导致的手足综合征发生率（76.37%降至43.33%），3级以上手足综合征发生率降低了约20%。 另外，许多临床研究都肯定了中药泡洗、口服、中医理疗等诸多传统中医手段，对防治化疗手足综合征有着一定的疗效。 |
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