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浅谈胸骨左缘右室流入道长轴切面

 yuyue3544 2023-06-25 发布于湖南
说起右室流入道长轴切面,在我毕业刚去规培时,我是完全没学过这个切面的,在大学本科及规培的教材里也没有讲过这个切面,相信有很多像我一样的小白也不是很懂这个切面图片,不过也不奇怪,心脏及大血管切面多达数十种。
虽然这个切面比较陌生,但是其价值还是挺大的,可以观察三尖瓣、下腔静脉瓣及冠状静脉窦等结构,而且也不难打,甚至还有点简单.....

扫查技巧  探头放置于胸骨旁左缘第 3、4 肋间,从上述左心室长轴断面部位,尽量将探头移向外侧,指向剑突和后内侧三尖瓣方向,使声束从胸骨后方穿入心脏,超声平面处于左锁骨上窝到右腹股沟的连线上。说人话就是:标准的胸骨旁左室长轴切面基础上,将探头向患者的右臀部内侧稍微向下倾斜,有时需顺时针或逆时针方向稍旋转15° 至 30°,即可获得右室流入道长轴切面。
图片图片患者和探头位置:RV 流入道切面。
观察内容 想要知道这个切面能看到什么结构,就要先了解这个切面是怎么打出来的,如下图,嗯....怎么说呢,就是右心切下一个平面,同时,避免包含左心和其他左侧结构,实在理解不了就死记一下,毕竟我也是一路死记过来的。

图片扫查平面解剖及全景透视。

图片胸骨左缘右室流入道长轴切面

血流模式 血液从RA经三尖瓣(TV)向上(朝向探头)流向RV。因此,RV流入道切面上的多普勒血流速度显示为红色,频谱图高于基线。由于同样的原因,三尖瓣反流(TR)的射流,即远离探头的地方,显示为蓝色,多普勒频谱图显示在基线以下。

图片图片

三尖瓣瓣叶在右室流入道切面的显示

如果切面出现冠状静脉窦口(*)或室间隔(IVS;A),那么显示的瓣叶是前叶(蓝色)和隔叶(黄色)。当探头向右下方倾斜时(B),没有看到IVS,则显示的是前叶(蓝色)和后叶(绿色)没有隔叶)。图片

 参考文献:

[1]Bulwer B, Rivero J. Echocardiography pocket guide: the transthoracic examination[M]. Jones & Bartlett Learning, 2010.
[2]Hahn R T. State-of-the-art review of echocardiographic imaging in the evaluation and treatment of functional tricuspid regurgitation[J]. Circulation: Cardiovascular Imaging, 2016, 9(12): e005332.

说起三尖瓣后叶,不知道大家有没有听过这句话:“只有右室流入道切面,才能看观察到三尖瓣后叶”。这句话在我规培期间,一直奉为真理。那这句话是对的吗?心尖四腔心切面看不到后叶吗?胸骨旁短轴切面也看不到吗图片?感兴趣的话可以看看“参考文献2”。

文献说的不一定都对,所以要学会自己寻找答案和真理。

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