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致力于儿童体质全面恢复 过敏性鼻炎诊治中心  瘟疫之后的这半年发作心悸问题的人群明显增多，原因各有不同。有的是早就有了，瘟疫又加重了，有的是原来没有，瘟疫之后体质下降伴随诱发的。但值得肯定的是中医的治疗对心脏问题的恢复和治疗起了重要作用。 我一个同学，他是手足外的大夫，最近就心悸了，自己吃了半天药也没见好转。实际上，咱们中医一看就知道是劳累所伤，科里事多，加上家庭的琐碎事，休息不好，心肾不交，肝血不藏，相火妄动了。我给他开了“炙甘草汤合黄连阿胶汤加减”。他自己说，喝完几副明显心就不累了，不感觉突突了，这两个眼都亮了。怎么自己也用了中成药生脉饮、养心丸、辅酶Q10之类的咋不行呢？ 我回复，不辨证，听到调心律的药就用，看似对药理了，可哪里对病机了。 从中医看心悸既是一个病名，又是一个疾病发展中的症状。即可因心气不足而出现，又可因心血失调而发作，还能因心神受损而出现。重要的不是要知道心悸，而是知道引起心悸这个症状背后的病机。这就得从心的几大功能开始说起。 中医层面的脏腑侧重于功能，这个功能的体现就是依靠气化完成，又体现气化的一个过程。有很多人问到，什么是气化？我想先能“看到”什么是气，才更好地理解中医讲的气化是怎么一回事，别着急，慢慢理解体会。 那么心气是什么呢？从气化的层面讲，最直接的就是脏腑本身的功能体现。我们身体内的气是一样的，无非两个来源，一个是呼吸之气，一个是水谷之气。这是实实在在的来源，缺了哪一个，别说气化了，可能生命都要出问题了。但中医讲的气又是根据功能分层次的。比如有运行周身的卫气、营气、宗气、元气，这四大气各有特点，其生成，运转又离不开具体的脏腑气。而五脏六腑之气又是一个独特的功能，通过“一气”的整体性串联起来。可以说，人体的气是一个如同宇宙一样的无边无际的能量基础，每个星球又有其独特的构造和体现，如此构成了我们看到的生理和病理形态。心气问题最关键的就是西医看到的心律和心率的影响。很多调心率（律）的西药基本没啥用，有点用也不敢停药，一停准复发。西医挠头也没办法，真的没办法。因为对心率（律）的认识，看似子丑寅卯的挺厉害，实际上远远不够。中医讲的心气调整，就已经能够从高的维度认识和解决了心脏节律的问题了。我们看看临床，就拿这次瘟疫后发作的心悸来看，不都是中医为主的功劳吗。心气足，则脉率（律）可控，反之，脉结代，心动悸。发于心，但根在肾。这就是中医的整体观。 身体的一切气都源于精，源于精化气。 心气（涉及心阳）也不例外，跟心气关系最为密切的是肾气，而肾气的根本是元精，而后是肾精。元精为先天，肾精为脏腑独有的精微。肝脏亦有肝精，心脏亦有心精，脾脏亦有脾精，每个脏腑都有，但统摄于元精。元精是先天的，元精足用俗话讲“抗造”，元精不足就“早衰”。究竟是先天的不足，还是后天损耗导致的缺失，具体问题具体分析。而心气之力发源于宗气，宗气源于呼吸之气和水谷之精气。而本质上又是肾元之气。所以，心气表现出的心悸、胸闷、气短。责任在心，但本质在肾，究竟这中间又有多少的病机转折，还得详细辨证。心气不足有一个基础方我们经常用到的，就是生脉饮，这个方对于一般的心气不足可以适用，而临床上较复杂的需要加减合方才可以。 心血（涉及心阴）为心之精所化，先是依赖于心气，关键的还是跟宗气有关系，宗气“助心行血”。心血从中医角度看有两个层面的问题，一个是心主血脉，这一点跟西医的心血管疾病差不多。为什么说差不多，因为心的主血脉不只是心血管的问题，还涉及心血本身的问题。第二个就是心血足不足，也就是说检查心电图，哪怕造影，这个心血管都是好的，但表现出的心悸问题，辨证就是心血不足，我们就用炙甘草汤去调整这个心血不足。而中医讲的“胸痹”实际上包含了肺病，心病，以及胸膜，肋间神经痛等胸腔各种脏器问题引起的疼痛，只有“真心痛”特指的是现在我们看到的心绞痛，心梗。从名词归属上还是要分清楚的。我有个病号，不知道哪里的大夫告诉她你这个要“中风了”吓得不得了，我说这个名词到底对不对，你才多大年龄就中风。脑部MRI，CT检查确实有脑血管病理问题吗？这个是判断的依据。所以，我们看到她看到的这个大夫，压根分不清中医的名词和西医对等的疾病是什么。这种现象在实际临床上比比皆是，我们一个是更正这个患者就诊前的一些诊断结论，就包括名词的解释。还要重新告诉该患者这个事到底是怎么一回事，跟西医的哪个病是相同的级别。 心本体（涉及心脏本身的构造）是有构造的，现在通过彩超可以看出来，一旦构造出问题了，基本上我们讲的几个心脏问题都会相应出现。就像房子一样，房间的结构都出问题了，那墙皮，砖头的不都得跟着出问题了。心脏构造如同两房两厅，现在看到的一切风湿性心脏病，就是瓣膜损伤。心肌炎就是心肌病变，这些都是导致心脏本体出现了问题的疾病。此等方面的治疗，急症还得找西医，像暴发性心肌炎，发展非常迅速。还有瓣膜病变，西医换瓣膜效果很好。如果急症得到了保证，身体后面如果还有不适，我们可以中药调整。原来中医是有机会跟着西医去一起配合中药治疗急症的，现在不行了，人家门不让进的，至少很多地方已经做不到了。都是西医治疗结束后，再找中医调整。实际上，可以全程配合，这样对于恢复心气，心体都有很好的促进作用。但有些东西从入学那天就已经设定了，后面再调整很难了。所以，中国的医学教育体系还是希望从根上能够多一些对中医的认识。我们是为了治疗，解决问题，而不是不分轻重早早立下门户之见。 最后我们说一下心神（涉及一个人的精神、意识、思维）。心神一旦失调最大的问题就是“失眠”。我们看失眠可以从很多方面入手，唯一离不开的就是心。中医的理论体系中，心主神，人类特有的精神、意识、思维是由心所主的。有人问，那现在的焦虑、抑郁这些问题也是心管吗？这些问题的不全是心主管，实际上是“脑为元神之腑”所主管。也就是脑髓主管着我们实际的一些意识问题。但绝对离不开脏腑的协调作用。也就是说，中医调神就是从脏腑入手。而西医的镇静，兴奋疗法是纯粹的通过大脑做出抑制和兴奋调节，看不到中医的心神，更看不到元精的存在。实际上，之前讲的心气，心血，甚至心体不论哪个层面的异常，都会影响到心神。而心神一旦紊乱之后，必然出现精神、意识的变化，我们照旧可以用生脉饮、炙甘草汤作为基础调整方。而专方所用的比如柴胡加桂枝甘草龙骨牡蛎汤、黄连温胆汤、柏子养心丸、朱砂安神丸等等。酸枣仁汤是养肝血的，但对心血不足的失眠也有作用。所以，元神之腑在于脑髓，而一身的神志主管则在于心，这一切的根本在于肾中所藏的元精。 从治病的角度，我们作为大夫一定要“勤求古训，博采众方”。这门户之见就像裹脚的小老太太，哪里走的了远路。“有的人辫子长在了脑后，有的人辫子长在了心里”。面对病情一定是什么方法好用什么，什么方法持久用什么。医理的层面是用来总结的，不是用来呈口舌之快的。至于是中医，还是西医，还是中医的哪个流派，原本就是用于治愈的学问。 止观 明法 |
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