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小陷胸汤新解 方剂组成 《伤寒论》方：黄连1两，半夏半升，瓜蒌实大者1枚。 现代用方 黄连3~6克，姜半夏9克，全瓜蒌(打)15克。 源流发展 本方源出汉代张仲景之《伤寒论》（公元219年）。原书指证：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。所谓“结胸病”，是指“水结在胸胁”。故其症不仅在心下，亦可并及两胁者。但“小结胸病”，却正在心下，按之则痛，不按则不痛。其程度较结胸为轻，所以名为小结胸。《内台方议》载：“小结胸汤又治心下结痛，气喘而闷者”。明·朱震亨《丹溪心法》（公元1347年)以本方治食积痰壅滞而喘急，为末和丸服之。清·张璐《张氏医通》（公元1695年)认为“凡咳嗽面赤胸腹胁常热，惟手足有凉时，其脉洪者，热痰在膈上也，小陷胸汤主之。”此外，还指出，它可以治疗胸满气塞，或嘈杂，或腹鸣下痢，或食物不进，或胸痛等症。 性能效用 本方属健胃祛痰剂。具有清热、涤痰、宽胸、开结的功用。适用于因痰热互结，气郁不通而引起的胸胁脘腹痞满、胀痛或触痛，以及嘈杂、吞酸、呕吐、咳嗽痰粘、气急等症的治疗。 方义分析 “水饮内停于心下”与“痰热互结于胸间”，两者的病因病机，截然不同。前者属于阳虚阴盛，脾失健运，水饮停积之痰饮病，治疗原则，“当以温药和之”。后者属于邪热内陷，痰热互结之结胸病。小结胸其心下结痛者，胃中不和也；脉浮滑者，胃有痰结也。故方中用黄连苦寒泻火开泄热结为主药；半夏辛温开结，和胃化痰为辅药，二药合用辛开苦降，善治痰热内阻之症。再以瓜蒌之凉滑清热化痰，宽胸散结为佐使药，合而用之，有清热涤痰，宽胸开结的功效。 药理作用 清热，化痰，散结。其作用为消炎，清除炎症渗出之粘液；疏通结滞，兼利大肠，使痰热下行，收到热清胃和，结散气行痛止之效。实验已证明：黄连抗菌谱较广，除对多种致病菌能抑制外，并有抗病毒、抗原虫、抗霉菌作用。瓜萎体外试验对大肠杆菌、伤寒杆菌、D组痢疾杆菌等肠内致病菌有抑制作用。 临床应用 本方适用于现代医学诊断的几种消化系统和呼吸系统的“病”而表现有中医辨证属于痰热内阻，气郁不通“证”的患者。应用本方的基本指征为：胸胁脘痞满，按之则痛或胀痛；或咳嗽气急痰粘，大便秘结，口苦，舌苔黄腻，脉浮滑者。临床随证适当增减，可用于治疗急、慢性胃炎，胆囊炎，胆道蛔虫症，结核性腹膜炎，胸膜粘连，肋间神经痛，急性支气管炎等。根据笔者临床实践，举例如下： 一、治疗急，慢性胃炎 中医以此症包括在“伤食”、“胃脘痛”等门中。本方适应症以上腹部触痛或胀闷痛，或恶心呕吐，或嘈杂泛酸，大便秘结或溏解不爽，舌苔根部黄腻，脉弦滑为特征。临床表现如以胸脘胀闷痛，伴恶心呕吐，懊侬不安为主的，用本方合栀子豉汤加枳实、神曲。如以嘈杂泛酸，大便秘结为主的，本方加枳壳、炒栀子、香附、海浮石等，能获满意疗效。 病例介绍：叶x×，女，32岁，工人。端午节食粽子及鸡蛋后，发热，咳嗽胸闷，脘张，心下有压痛，欲吐不能吐，欲利又未利，懊侬不安。脉浮滑，舌苔白腻，根部微黄。此属伤食并受外邪，大致属于急性胃炎，投以小陷胸汤合栀子鼓汤加味：川连3克，半夏9克，瓜萎12克，豆豉12克，炒栀子9克，枳实4.5克，神曲9克。服二剂，诸症悉安。 郑xx，男，44岁，工人。多年来食后脘张不适，伴有局部压痛，时作嘈杂吞酸，嗳气后较舒，食欲减退，大便干结。在xx医院诊为慢性胃炎，经服西药，迄未见效，而来 我科门诊。察其脉呈弦滑，苔黄腻。此属痰热滞于胃中，气行受阻。投以小陷胸加味：川连3克，姜夏9克，瓜萎12克，炒栀子9克，枳壳4.5克，香附9克，吴茱英1.5克，海浮石12克。药后嘈杂吞酸即除，脘胀亦减。续以原方出入调治，间断来诊，半年后来诉，病已痊愈，虽饱食之后，亦无不适感觉。 二、治疗胆囊炎、胆道蛔虫症 胆囊炎、胆道蛔虫症属中医学“胁痛”、“黄疸”、“蚘厥”等范畴。适用本方的指征为：脘胁阵发性胀痛及压痛，呕吐，便秘，口苦，舌苔黄腻，脉弦滑或弦紧。临床诊断为胆囊炎急性发作者，用本方合大柴胡汤加减；如属胆道蛔虫症，则用本方合乌梅丸加减治疗，均有速效。 病例介绍：潘x×，女，34岁，工人。患胆囊炎多年，每于进食不慎，辄出现右上腹胀痛，阵发性加剧，呕吐不食，无发热，大便秘结，口苦，脉弦，舌苔黄腻。此属湿热搏结于中清之腑，胆失通降，不通则痛。投以小陷胸汤合大柴胡汤加减：川连3克，半夏9克，瓜萎15克，柴胡9克，黄芩9克，白芍9克，枳实9克，香附9克，郁金9克，元明粉（冲）9克。服药3剂，大便转溏，诸症缓解，改方以逍遥散加减调理。 陈xx，男，16岁，农民。突发心窝部剧痛3天，呈间歇性，伴呕吐痰涎及胆汁，并吐出蝈虫一条。经门诊诊断为胆道蛔虫症收住内科病房，给注射度冷丁止痛及抗感染治疗，痛仍不止。要求给服中药，诊其脉弦紧，苔黄腻，便秘3天，此属蚘厥。投以小陷胸汤合乌梅丸加减：川连3克，半夏9克，全萎15克，乌梅30克，川栋子15克，梹榔15克，川椒6克，元明粉（冲）12克。服药2剂，在3天内先后排出蛔虫约200条，痊愈出院。 三、治疗结核性腹膜炎 临床表现以腹满触痛、消瘦、乏力、纳减、低热、盗汗等为特征。临床应用本方时，因伴低热、盗汗、不食等症，故合小柴胡汤加减施治，能使腹满减轻，效果较为显著。 病例介绍：陈xx，男，12岁。家属代诉：患儿不规则发热半年余，明显消瘦，食欲减退，腹部胀满不痛。在当地公社及区医院医治未见好转，而来本院小儿科门诊。诊断为结核性腹膜炎，给服抗痨药物。家属要求中医协助治疗。诊见患儿面色苍白，潮热，盗汗，肢瘦腹满，脐旁有轻度压痛，不欲饮食，便结，小便黄，脉弦细数，舌苔微黄腻。辨证：此为疳痨之属于痰热互结，营卫不和者。投以小陷胸汤合小柴胡汤加减：川连2.4克，半夏6克，瓜萎12克，柴胡6克，黄芩6克，枳实4.5克，白芍6克，炙草3克。服药3剂后，腹满减轻，续用原方加减调治旬余，各症均有明显好转。 四、治疗胸膜粘连，肋间神经痛 此二者症状颇相似，均属中医学的“胁痛”范畴。胸膜粘连可由询问病史及X线胸部透视获知：而肋间神经痛之疼痛沿肋间神经分布，有其压痛点。运用本方指征为：胸胁间阵发性胀痛或触痛，深呼吸及咳嗽时增剧。如属胸膜粘连，用本方合香附旋复花汤加减；如属肋间神经痛，用本方合四逆散加减治疗，能收一定效果。 病例介绍：薛×x，男，42岁，干部。5年前曾患胸膜炎，经治愈后反复出现左胁隐胀痛及牵引痛，无恶寒发热，其他情况基本正常。经X线透视见左侧胸膜改变。脉弦，舌苔薄润。此属痰阻经络，气滞不行。投以小陷胸汤合香附旋复花汤加减：川连3克，瓜蒌12克，半夏9克，香附9克，郁金9克，旋复花9克，苡仁18克，桔梗4.5克，枳壳4.5克。服5剂，胁痛消失，后来每遇胁痛偶发时，用原方仍能见效。 马××，男，56岁，渔民。3年前跌打外伤后胸脘痞闷，左胁刺痛，深呼吸及咳嗽喷嚏时增剧，反复发作，久治不愈。而来我科门诊，经X线胸部透视未见器质性病变。脉弦，舌苔黄腻，口不干，偶发苦。此属瘀阻脉络。投以小陷胸汤，四逆散、金铃子散复合加减：瓜萎15克，半夏9克，茜草9克，柴胡4.5克，赤芍9克，枳实4.5克，炙草3克，香附9克，玄胡9克，川楝子9克。服药后症情减轻，携原方回家续服。 五、治疗急性支气管炎 本病以咳嗽为主症，属中医学“咳嗽”范畴。急性的属外感暴咳，多因人体正气不足，气候变化，寒邪外束，痰热内阻，肺气宣降失常而致。适用本方指征为：咳嗽痰粘，胸痛喘急。如表症未解，可合三拘汤加减使用，随证化裁。 病例介绍：李xx，男，54岁，工人。素患喘咳，4天前因受风寒，开始恶寒发热，头痛，咳嗽气急，胸部隐痛，痰稠色黄难咯，X线透视见肺纹理增粗。脉浮滑，苔微黄腻。此为风寒外束，痰热内阻。投以小陷胸汤合三如汤加减：麻黄4.5克，杏仁9克，甘草3克，瓜萎12克，半夏9克，黄芩9克，鱼腥草15克，桔梗4.5克，前胡9克，苏子9克。服药3剂，寒热已清，咳减喘平，痰尚粘稠。改方以川连3克，萎皮12克，桔梗6克，浙贝12克，杏仁9克，瓜络9克，鱼腥草15克，冬瓜仁12克给服，症状明显好转。 注意事项 一、副作用：本方性偏凉润，服后可出现大便转溏。 二、禁忌症：凡脾胃虚寒，大便常溏者不宜使用。 剂型用法 一般用煎剂，日服1剂，分2次服。 加减化裁 一、瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》） 由小陷胸汤去黄连，加薤白、白酒，治胸痹不得卧，心痛彻背。现代用于治疗心绞痛。 二、瓜蒌汤(《千金要方》） 由小陷胸汤去黄连，加薤白、枳实、生姜。主治与瓜蒌薤白半夏汤同。 温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ 版权声明：本文来源网络。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有。此文出于学习分享、传播更多资讯之目的，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系，立即处理。 |
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