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作者/谢海洲
神志病----指人的精神、情志异常引起的一系列疾病。 祖国医学经典著作中，对神志病不仅载有证因，且有立法处方，方药简单，疗效确凿，因此沿用至今。余嗜读经典，喜用经方，临证尤以《金匮》方用之较多。 下面分别谈谈《金匮》、《伤寒论》治疗神志病的临证体会与经验。 一、金匮要略 1、滋阴清热，清心安神法---- 方名：百合地黄汤。 证见：百合病：神志恍惚，精神不定，口苦，小便赤，脉微数。有时面色如醉但身无热。有时蒙头盖被而不恶寒，或默默无言对外界反应迟钝，或兴奋多言有欣快感，或沉卧终日不语不食，或时卧时起，欲行不行，或其形岩恐，持物如御敌，或疑衣服有毒脱弃。一般午后稍瘥，傍晚则剧，入夜则静。
2、养心安神，和中缓肝法 方名：甘麦大枣汤。 证见：精神恍惚，心神不宁，坐卧不安，悲伤欲哭，时时欠伸，不能自主，心烦不寐，盗汗时出，舌质淡红，舌苔薄白。
方解：方中淮小麦----养心液、安心神；炙甘草、大枣----甘润补中。《本草经疏》论小麦除养心之外，以“肝心为子母之脏，子能令母实，故主养肝气”。《素问·脏气法时论》曰：“肝苦急，急食甘以缓之。”可见本方尚具甘缓柔肝、养肝之功。 评述：本方药仅三味，却是一张心、肝、脾三脏兼治之方。临床无论单用或合方均有效验。 余临证时每遇精神抑郁，善疑多虑，心悸眩晕者，常立养心脾、和肝胆之法，用甘麦大枣汤合温胆汤加减；遇胸胁串痛，喜怒多疑，善太息，月经不调（或值更年期），脉弦，舌红者，常立解郁舒肝、养心安神法，用甘麦大枣汤合逍遥散并用，如病程较长，再酌加镇心安神之龙骨、牡蛎同用。 3、疏肝清热，降逆止痛法 方名：奔豚汤。 证见：以气冲为主，发作时自觉有一股气，从少腹开始，向上冲逆直达胃脘，不时上下，最后上冲至咽部，在发作时常伴有腹痛、目眩、气急心悸烦躁等症。
4、疏肝解郁，行气化痰法 方名：半夏厚朴汤。 证见：咽中如有炙肉（粉絮），咯之不出，咽之不下，时去时来，每发欲死。或伴憎寒发热，心腹胀满，旁及两胁（即梅核气）。
“此方局方名七气汤，为气剂之祖（汤本求真按：气剂者，神经证治剂也）。不仅治梅核气，凡诸气病，可活用之。”——《勿误药室方函口诀》 5、泄热化浊，宣郁除烦法 方名：栀子豉汤。 证见：心中懊憹，卧起不宁。 按语：虚热内扰心神者，常用栀子豉汤。栀子清心火，香豉调中下气解烦闷。余在临床常以此方与百合地黄汤、百合知母汤、甘麦大枣汤合用，治疗神经官能症、精神分裂症等精神病。 6、养阴清热，理血安神法 名方：酸枣仁汤。 证见：心中郁郁而烦，虽卧不能熟睡。 按语：酸枣仁汤乃安肝胆，平调土木之剂，临床治疗肝虚夹热、上扰心神失眠证颇效。如见血虚不寐，可酌加当归、白芍以养血安神。如病程久可酌加龙骨、牡蛎以重镇敛神。临证亦可师其法，变通加减。此方是治疗“神经衰弱”的效方。 二、伤寒论 1、清热滋阴，养血安神法 方名：黄连阿胶汤。 证见：心烦不寐。 按语：“本方主治胸中有热，心下痞烦，而不眠者。”——《方机》 评述：若遇精神分裂症、偏执性精神病、反应性精神病等，余常在辨证证基础上，与甘麦大枣汤、百合地黄汤合用治之。 2、通阳祛痰，镇惊安神法 方名：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。 证见：惊狂，起卧不安。 按语：见下条。《伤寒论》中，桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤及桂枝甘草牡蛎汤三方，对“所谓癫痫家上冲眩晕耳鸣，胸腹动悸，梦寐惊起，精神恍惚，或无故悲愁者，随证选用，各有效也”（《类聚方广义》）。可见三方主要用于具有惊狂、烦躁症状的神志病。 3、调和阴阳，安神宁心法 方名：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 证见：心中躁扰不宁。 按语：《伤寒论》中，桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤及桂枝甘草牡蛎汤三方，对“所谓癫痫家上冲眩晕耳鸣，胸腹动悸，梦寐惊起，精神恍惚，或无故悲愁者，随证选用，各有效也”（《类聚方广义》）。可见三方主要用于具有惊狂、烦躁症状的神志病。 4、和解镇固法 方名：柴胡加龙骨牡蛎汤。 证见：癫、狂、痫。 按语：“柴胡加龙骨牡蛎汤能下肝胆之惊痰，而以之治癫痫，则必有效。”--—《伤寒类方》 “此方用于痫证及癫狂屡得效。” “今世病气郁与肝郁者十有七八，肝都者为痫证之渐，妇人尤多肝郁与痫证，若能如此，当今之杂病，不难治疗矣。”——《餐英馆治疗杂话》 “治狂证胸腹动甚，惊惧避人，兀坐独语，昼夜不眠，或多猜疑，或欲自杀，不安于床者。” “治痫证，时时寒热交作，郁郁而悲愁，多梦少寐，或恶于接人，或屏居暗室，殆如劳瘵者，亦当以胸胁苦满。”——《类聚方广义》 先贤诸家均云本方治癫狂痫证有效。同时也强调了应用本方指征，当以具胸满为标准。余临证常以此方治疗癫证，尤以精神分裂症和癔病为佳。并喜用淡鲜竹沥加入方内，化痰以助效。 三、验案举例 例1、精神分裂症 患者：殷某某，女，24岁，工人，病历号：104102。1982年7月20日初诊： 自述：缘因失恋，遂现烦躁不安，心悸气短，肢体抖颤，有“身长”、“腿短”诸般幻觉，历时已半载，曾经某某医院诊为“精神分裂症”。 现症：情志抑郁，心烦易怒，善太息，时欲悲哭，双腿抖颤难以自控，手足心热，频频欲食，双乳作胀，夜寐多梦，寐时惊哭，小溲不畅，月经欠调。脉细数，苔白舌质红，尖尤红。 辩证：诊断为百合病。拟养心安神，宣郁开窍。 处方1：百合12克，生地15克，滑石12克，炙甘草9克，浮小麦30克，大枣7枚， 菖蒲9克，郁金12克，莲心3克，栀子6克，豆豉12克，黄芩9克，川楝子9克。 七剂。 进程1：七剂药罢，肢颤消失，十四剂后已无悲哭之状。 处方2：上方去栀子、豆豉、增入黄连、鸡子黄以滋阴清热。 进程2：服药两个月后，除偶现幻觉外，精神状态较前灵活，已可上班工作。 例2、反应性精神病 患者：姜某某，男，24岁，农民，病历号：122449。1982年3月15日初诊： 自述：一周前因未被招工，遂心情不畅，渐而妄言多语，自责自罪，喋喋不休，心烦不宁，神显呆滞，表情淡漠，夜难入寐，寐则多梦，头痛头昏，大便五日未行，小便黄赤，脉弦滑数，舌质红，苔黄腻，神经科诊为“反应性精神病”。 辨证：为阳明腑实，痰蒙心窍，拟清热通腑，化痰开窍。 处方1：生大黄（后下）6克，元明粉（分冲）6克，炙厚朴6克，炒枳壳6克， 郁金12克，菖蒲9克，陈皮9克，淡鲜竹沥（分冲）30克。 又礞石滚痰丸3袋，每次半袋，每日二次。三剂。 进程1：药进十剂，大便日行十余次，说话显少，睡眠转安， 处方2：继进清热化痰、安神之方，取温胆汤与黄连阿胶汤加减。 进程2：药后述头脑转清， 处方3：继投豁痰开窍法，以甘麦大枣汤合百合知母、栀子豉汤及菖蒲、郁金、竹沥等化裁， 进程3：服药三个月，多言之状消失，观察两个月未再复作。 例3、偏执性精神病 患者：魏某某，女，47岁，干部，病历号：110940。1982年2月23日初诊： 自述：素性抑郁孤僻，近一年坐立不宁，怀疑爱人对己不诚，终日唠叨，双目作胀，口苦心烦，脘胀纳呆，倦怠少力，夜寐不安，月事不调，脉沉细无力，苔薄舌质淡。否认遗传病史。曾于某某医院诊为“偏执状态”。 辩证：辨证为水火不济，虚火扰神，拟养心安神，健脾养脑。 处方1：川连5克，阿胶15克，鸡子黄10枚，远志 12克，黄芩10克，白芍18克， 龙眼肉20克，茯苓15克，白薇12克，生麦芽40克，浮小麦40克，大枣10枚， 首乌藤50克，大青盐10克，生地20克，莲心6克， 共研为粉制蜜丸重6克， 每次2丸，日2次。 磁朱丸5袋，每次三分之一袋，日服二次。 进程：服药一料，纳谷已香，坐立已安，夜寐略安。 治则2：继以养心安神，补脑通络法。 处方2：川连5克，阿胶10克，黄芩10克，白芍15克，炙甘草10克，浮小麦30克， 大枣7枚，桑椹30克，制首乌15克，胡桃仁30克，龙眼肉15克，地黄15克， 百合12克，鸡子黄10个，琥珀粉10克，共研为粉， 另加金樱子膏60克，不足加蜜，制丸，丸重6克，每次2丸（上方为一料）。 进程2：服药40天，疑虑之状显著改善，家庭关系渐趋和缓。 守方服药四个月，已近常人，九个月后随访，必绪平和，夫妻和睦。 四、结语 神志病治法宗《金匱》、《伤寒》等经典结合临床，除诸法并施，多方合用，灵活化裁外，个人还自拟：a 补脑通络、养心安神法活血化瘀、健脑安神法，用于一般神志病、头颅外伤或打扑伤而致神志异常之疾（如验案三） ，疗效尚称满意。b 此外潜阳、熄风、化痰、开窍、健脾诸法亦往往参用。c 温胆汤、菖蒲郁金汤、白金丸、逍遥散、琥珀抱龙丸、礞石滚痰丸、清心滚痰丸诸方也可随症选用。 五、附方参考： 1、补脑养心方------浮小麦、炙甘草、大枣、黄连、黄芩、阿胶、白芍、核桃肉、 制首乌、桑椹、龙眼肉、郁金、菖蒲、琥珀粉、鸡子黄。 2、化瘀补肾荣脑方------土鳖虫、苏木、泽兰、首乌、桑椹、菟丝子、紫河车、核桃肉、 羌活。  推荐阅读 不用药，四种方法治疗抑郁、失眠、焦虑等神志病； 能治疗痛证、风证、神志病的“镇静六穴”； |
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